血清“肝纤四项”联合检测诊断模型的建立

Establishment ofdiagnosis model combining four serum markers of hepatic ifbrosis

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摘要目的：构建以“肝纤四项”为变量的诊断模型，并探讨该诊断模型对明显肝纤维化的诊断效能。方法选取485例乙型病毒性肝炎患者，随机分为建模组324例和验证组161例，采用放射免疫分析法检测建模组和验证组患者血清中HA、LN、PⅢNP、CⅣ的含量；采用二元Logistic回归分析法，以肝组织活检作为“金标准”，构建以“肝纤四项”为变量的诊断模型；采用受试者工作特征（ROC）曲线，评价该诊断模型的诊断效能；用独立的验证组检验该模型的诊断效率。结果在二元Logistic回归分析中，确定了3项与研究终点相关的独立预测指标（HA、PⅢNP和CIV），由这3个指标建立了诊断模型FSM，FSM=1.56 ln（HA）＋0.92 ln（PⅢNP）＋1.90 ln（CⅣ）－8.18。FSM用于预测明显肝纤维化具有较高的诊断价值，ROC曲线下面积（AUC）为0.85。该模型应用于验证组，其诊断明显肝纤维化的AUC同样为0.85。根据ROC曲线，用于预测明显肝纤维化时，FSM取10.8为排除界值，敏感性和阴性预测值分别为88.31%和69%；取12.6为诊断界值，特异性和阳性预测值分别为93.55%和95.3%。比较FSM模型与HA的诊断效能，FSM模型的约登指数、阳性似然比、敏感性、特异性和准确率均高于HA，两者的AUC差异有统计学意义（Z =2.06，P ＜0.05）。结论本研究所建立的“肝纤四项”联合检测FSM模型，一定程度上提高了诊断效能。将该模型应用于预测明显肝纤维化，可使65%～70%无或轻度肝纤维化乙型肝炎患者避免“肝组织活检”。作为一种非创伤性检查手段，该模型可用于动态监测乙型肝炎患者肝纤维化进程。