摘要目的 探索性分析肝脏炎症2级的1～7岁慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)儿童抗病毒疗效不佳的原因.方法 选取2015年1月至2018年12月在解放军总医院第五医学中心诊断为CHB的40例1～7岁(不含7岁)儿童进行回顾性真实世界研究,所有儿童肝脏炎症(G)为2级,经干扰素序贯恩替卡韦(小于2岁前用拉米夫定)抗病毒治疗,比较病毒学应答组和无病毒学应答组儿童的年龄、性别、母婴阻断比例、HBV DNA定量、HBsAg定量、HBeAg阳性比例、肝脏纤维化分期3期比例等差异.结果 ①40例儿童中获得病毒学应答31例(77.5%),9例(22.5%)未获得病毒学应答.HBsAg转阴14例(35.0%).②病毒学应答组基线HBV DNA定量(中位数:7.2 lg IU/ml vs 7.9 lg IU/ml)低于无病毒学应答组,HBeAg阳性比例[100.0%(31/31)vs 77.8%(7/9)]高于无病毒学应答组,差异有统计学意义(P均＜0.05).③治疗48周、72周和96周时病毒应答组患者HBV DNA[48周:(1.7±0.2)lg IU/ml vs(2.6±0.5)lg IU/ml;72周:(1.3±0.0)lg IU/ml vs(1.8±0.3)lg IU/ml;96周:(1.3±0.0)lg IU/ml vs(1.6±0.2)lg IU/ml]和HBsAg[48周:(2.8±0.8)lg IU/ml vs(3.8±1.2)lg IU/ml;72周:(1.8±0.4)lg IU/ml vs(3.4±0.5)lg IU/ml;96周:(1.5±0.3)lg IU/ml vs(3.1±0.2)lg IU/ml]水平显著低于无病毒学应答组(P均＜0.05).治疗12周[77.8%(7/9)vs 12.9%(4/31)]、24周[100%(9/9)vs 25.8%(8/31)]、36周[100%(9/9)vs 54.8%(17/31)]无应答组患者ALT复常率显著高于病毒学应答组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).④无病毒学应答儿童的界面炎及汇管区炎评分较病毒应答组的Ishak评分低(中位数:0分 vs 2分),融合坏死(中位数:2分 vs 1分)、灶性炎评分(中位数:2分 vs 1分)更高,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 肝脏G2级的1～7岁CHB儿童抗病毒无应答与基线时Ishak评分肝组织界面炎轻有关,治疗12周ALT复常以及60周HBV DNA阳性可能预示疗效不佳.