摘要目的 探讨应用双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system,DPMAS)治疗慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者胆红素吸附最佳时间以及影响人工肝疗效的因素,建立新的预测模型,优化人工肝治疗策略.方法 以大连医科大学附属第二医院感染科2021年5月至2023年10月收治的行DPMAS治疗的ACLF患者为研究对象.动态监测DPMAS治疗前、治疗1 h、2 h、3 h、4 h、治疗次日的总胆红素(total bilirubin,TBil)水平,计算治疗各个时间点的总胆红素吸附率(total bilirubin adsorption rate,TBAR).根据患者90 d转归分为生存组和死亡组,收集患者入院首次化验指标,并计算首次行DPMAS治疗后总胆红素反弹率(total bilirubin rebound rate,TBRR)、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分、MELD-Na评分、iMELD评分、年龄-胆红素-国际标准化比值-肌酐(age-bilirubin-international normalized ratio-creatinine,ABIC)评分、白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)评分、胆红素残存比(ratio of pre-treatment to post-treatment total bilirubin,RPTB)等,应用多因素Logistic回归分析影响人工肝疗效的独立危险因素并建立新的预测模型.绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析不同指标对患者预后的预测价值.结果 共纳入73例患者,治疗1 h、2 h、3 h、4 h时TBAR分别为24.30%(17.69%,28.72%)、30.02%(24.13%,36.06%)、33.48%(27.07%,39.43%)、36.01%(29.33%,41.89%),组间差异有统计学意义(H=42.415,P＜0.001).其中,治疗2 h、3 h、4 h的TBAR均显著高于治疗1 h(P均＜0.001),治疗3 h、4 h的TBAR均显著高于2 h(P=0.006,P＜0.001),治疗3 h和4 h的TBAR差异无统计学意义(P=0.099).90 d时36例患者生存,37例死亡.死亡组患者年龄(中位数:62岁比51.5岁)、白细胞(中位数:6.39×109/L比7.53×109/L)、中性粒细胞绝对值(中位数:4.52×109/L比6.48×109/L)、CTP评分(中位数:10.86分比12.59分)、MELD评分(中位数:14.11分比17.83分)、MELD-Na评分(中位数:14.37分比21.16分)、iMELD评分[(32.87±1.83)分比(40.48±1.66)分]、TBRR(中位数:13.52%比27.36%)、ABIC评分(中位数:6.85分比8.32分)、MLR(中位数:0.49比0.72)及NLR(中位数:4.78比8.61)显著高于生存组,血小板与白细胞比值(中位数:20.90比11.41)和总胆红素清除率(total bilirubin clearance rate,TBCR)(中位数:26.36%比19.36%)显著低于生存组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).多因素Logistic回归分析表明CTP评分(OR=2.565,95%CI:1.201～5.476,P=0.015)和TBRR(OR=1.056,95%CI:1.002～1.114,P=0.043)是患者死亡的独立危险因素,通过系数法推导出新的预测模型为CTP-TBRR=-13.729+0.942×CTP+0.055×TBRR.CTP评分、TBRR及CTP-TBRR的ROC曲线下面积分别为0.803、0.772、0.944,CTP-TBRR新模型较单一评分模型预测效能更高(z值分别为3.158、3.423,P值分别为0.0016、0.0006),敏感度为91.9%,特异度为86.1%.结论 DPMAS治疗ACLF患者最佳胆红素吸附时间为3 h,CTP评分和TBRR可有效预测DPMAS对ACLF患者的疗效,CTP-TBRR预测模型可进一步优化人工肝治疗策略.