摘要目的 构建并验证基于计算机体层成像(computed tomography,CT)影像组学联合临床因素预测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolisation,TACE)治疗近期疗效的列线图模型.方法 回顾性分析兰州市第二人民医院2020年8月至2023年11月收治的102例接受TACE治疗的HCC患者的临床资料和CT图像,采用随机分层分组法将患者分为训练集(81例)和验证集(21例)o TACE治疗结束后,根据RECIST1.1评价标准确定靶肿瘤的治疗反应.将完全缓解和部分缓解患者归为缓解组,将疾病稳定和疾病进展患者归为未缓解组.使用3Dslicer软件在患者TACE术前CT平扫、动脉期、门静脉期及TACE术后1个月的CT平扫图像进行全肿瘤三维感兴趣区分割.使用FAE软件对图像进行预处理,提取感兴趣区影像组学特征,计算术后平扫和术前平扫的影像组学特征的变化值(Delta影像组学特征).通过最小绝对收缩和选择算子等方法从Delta影像组学特征、动脉期、门静脉期影像组学特征中降维、筛选,分别构建预测TACE治疗后6个月治疗反应的Delta影像组学模型、动脉期影像组学模型、门静脉期影像组学模型并分别计算其组学评分.通过单因素以及后向多因素Logistic回归分析筛选临床风险因子,并结合影像评分构建联合列线图.采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估模型的预测效能.采用校正曲线和决策曲线对模型的性能进行评价.结果 训练集和验证集患者除有无瘤周动脉差异有统计学意义外(连续校正x2=4.541,P=0.033),其余指标差异均无统计学意义(P均＞0.05).训练集中58例缓解,23例未缓解,验证集中15例缓解,6例未缓解.训练集中缓解组和未缓解组患者除天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、白蛋白(albumin,Alb)、巴塞罗那肝癌临床分期(Barcelona clinic liver cancer staging,BCLC 分期)、远处淋巴结转移比例差异有统计学意义外(P均＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P均＞0.05),验证集中缓解组和未缓解组患者除AST、BCLC分期、远处淋巴结转移比例差异有统计学意义外(P均＜0.05),其余指标差异均无统计学意义(P 均＞0.05).多因素 Logistic 回归分析表明,Alb(OR=0.027,95％CI:0.012～0.418,P=0.001)、远处淋巴结转移(OR=0.771,95％CI:0.573～0.856,P=0.001)、动脉期影像组学特征评分(OR=0.216,95％CI:0.096～0.336,P=0.001)、静脉期影像组学特征评分(OR=0.197,95％CI:0.058～0.337,P=0.005)及 Delta特征值(OR=0.226,95％CI:0.116～0.336,P=0.001)是HCC患者TACE治疗缓解的独立影响因素.使用Alb和远处淋巴结转移构建临床模型,训练集和验证集ROC曲线下面积分别0.865、0.778.利用动脉期影像组学特征评分、静脉期影像组学特征评分及Delta分别构建影像组学模型,训练集上述指标的ROC曲线下面积分别为0.750、0.692和0.709,验证集分别为0.711、0.622和0.789.联合Alb、远处淋巴结转移、动脉期影像组学评分、门静脉期影像组学评分、Delta影像组学评分构建预测HCC患者TACE术后6个月缓解的列线图模型,列线图在训练集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.965、0.889.列线图模型的ROC曲线下面积均显著高于临床模型、动脉期影像组学评分、门静脉期影像组学评分、Delta 影像组学评分(z=2.85、P=0.004,z=2.62、P=0.009,z=2.47、P=0.013,z=2.31、P=0.021).校准曲线显示所有校正曲线均与理想曲线有较好的吻合度,提示列线图的准确性较高.临床决策曲线显示列线图的临床效益优于单独影像组学评分.结论 基于CT影像组学联合临床资料构建的列线图能够预测HCC患者TACE术后6个月的治疗反应,可为临床制定精准个性化治疗方案提供新思路.