腰椎手术失败综合征的原因分析与康复治疗

Cause analysis and rehabilitation therapy of failed back surgery syndrome

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摘要目的：观察腰椎手术失败综合征(failedbacksurgerysyndrome，FBSS)的康复治疗效果并分析其发生的原因。方法2007年10月至2014年5月，北京积水潭医院和北京市西城区展览路医院收治的FBSS患者46例，男32例，女14例，年龄25～62岁，平均44.6岁。均经脊柱外科医师排除再次手术指征，根据患者症状的不同，采用个体化、综合性康复治疗方案。采用下腰痛评分系统( japanese orthopedic association， JOA )评分标准对患者治疗前后的下腰痛进行评分，并计算改善率；中华医学会脊柱外科学组制订的标准对患者的治疗前症状(腰痛和下肢疼痛)、腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能(运动功能和感觉功能)进行评价；弱链测试评估腰椎稳定性。根据术前、后及康复治疗前、后情况分析发生FBSS的原因。结果治疗过程中没有出现疼痛加重下肢运动感觉功能障碍加重等情况。经康复治疗，JOA评分由治疗前(12.8±3.9)分提高到治疗结束时(21.7±4.6)分( P＜0.05)，临床改善率为54.9%；优22例，良18例；弱链测试，治疗前阳性的40例中，治疗结束时26例阳性结果消失、10例改善、4例无变化。FBSS且无需再次手术治疗者的致病原因有4类：手术指征选择不当；手术中操作失误；术后康复措施不当；手术相关因素，在术后逐渐演变导致病情进展。结论使用悬吊运动训练为主的个体化、综合性康复治疗FBSS患者，能明显减轻患者下腰痛，改善其腰椎活动度、直腿抬高度及神经功能，稳定腰椎。FBSS发的主要原因有手术指征选择不当；手术中操作失误；术后康复措施不当；手术相关因素，在术后逐渐演变导致病情进展。