单一后路三节段全脊椎切除治疗脊柱恶性肿瘤

Three-level En Bloc Spondylectomy through a single posterior approach for malignant spinal tumors

二维码有效期 120s

摘要目的全脊椎切除术(total en bloc spondylectomy,TES)可显著降低术后脊柱恶性肿瘤的局部复发率,三节段TES较单节段更为复杂.本研究探讨了单一后路三节段TES治疗脊柱恶性肿瘤的手术技巧及中短期随访结果.方法回顾性分析了2010～2012年,在我科接受单一后路三节段TES的5例患者,包括乳腺癌脊柱转移2例,肾透明细胞癌脊柱转移1例,脊柱原发上皮样血管内皮瘤1例,脊柱原发间叶软骨肉瘤1例,病变节段分布于T4～11之间.按照Tomita外科分型均属于第6型,脊髓损伤中Frankel C级4例,Frankel D级1例.Tomita评分平均为3.4分.Karnofsky功能状态评分平均为48％.脊柱不稳定性SINS平均得分13分.术前除1例间叶软骨肉瘤患者外均接受了肿瘤滋养血管栓塞手术,所有患者均成功实施了三节段TES.结果平均手术时间6.8 h,平均失血量6260 ml.术中结扎双侧三对根动脉和神经根后脊髓监护未发生明显改变,术后患者亦未发生明显功能障碍.5例30～62个月(平均45个月)随访.随访期间1例局部复发,进行了二次减压手术,目前带瘤生存;1例死于肺转移;其余3例均为无瘤生存.患者VAS疼痛评分从术前平均7.8(7～9)分降至术后平均1.6(1～2)分;脊髓损伤Frankel评分从术前4例C级,1例D级术后均恢复至E级.所有标本术后病理证实均达到切缘阴性.结论本研究证明,在严格掌握手术适应证和熟练掌握手术技巧的情况下,三节段TES治疗脊柱恶性肿瘤仍可以取得令人满意的结果.