摘要目的 探究影像学参数评估钢板内固定治疗跟骨骨折患者的疗效和预后的相关性分析.方法 回顾分析 2020 年 1 月至 2024 年 1 月,我院收治的跟骨骨折患者 196 例,按照术后 12 个月随访的马里兰足部评分(Maryland Foot Score,MFS),分为良好组(n=156)和不良组(n=40).重复测量方差分析满足正态分布与方差齐的数据.采用分层回归模型分析不同患者跟骨 X 线指标与 MFS 评分的关系.多因素 Cox 回归模型调整混杂变量,探讨跟骨骨折患者预后的独立危险因素.局部加权回归散点平滑法(locally weighted scatterplot smoothing,LOWESS)分析连续变量二维曲线关系.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估影像学参数对跟骨骨折患者预后的预测效能.结果 两组患者住院时间:良好组(7.35±2.67)天,不良组(10.68±3.52)天,t=6.567,P<0.001.骨折愈合时间:良好组(80.15±9.37)天,不良组(95.92±13.98)天,t=8.506,P<0.00.切口感染:良好组 5 例(3.21%),不良组 7 例(17.50%),χ2=11.319,P=0.001.关节僵硬:良好组 7 例(4.49%),不良组 11 例(27.50%),χ2=20.216,P<0.001.并发症总发生率:良好组 34 例(21.79%),不良组 32 例(80.00%),χ2=48.292,P<0.001.美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分:良好组(88.71±14.78)分,不良组(68.64±14.89)分,t=7.650,P<0.001.MFS 评分:良好组(87.61±7.59)分,不良组(66.40±9.24)分,t=15.055,P<0.001.VAS 评分:良好组(1.72±0.71)分,不良组(3.01±1.67)分,t=7.416,P<0.001.差异均有统计学意义.术后 6 个月,Gissane 角:良好组(108.19±6.36)°,不良组(85.77±5.33)°,t=20.514,P<0.001.B?hler 角:良好组(28.50±6.57)°,不良组(18.46±4.54)°,t=9.114,P<0.001.Fowler角:良好组(18.35±3.05)°,不良组(11.76±3.97)°,t=11.420,P<0.001.跟骨压缩角:良好组(30.57±4.82)°,不良组(25.13±3.86)°,t=6.611,P<0.001.跟骨高度:良好组(46.67±1.11)mm,不良组(40.24±1.02)mm,t=33.209,P<0.001.跟骨宽度:良好组(37.37±1.99)mm,不良组(41.22±2.06)mm,t=10.838,P<0.001.跟骨轴线长度:良好组(52.76±3.61)mm,不良组(43.57±2.54)mm,t=15.154,P<0.001.差异均有统计学意义.术后12 个月,Gissane 角:良好组(122.25±8.93)°,不良组(76.78±5.48)°,t=30.720,P<0.001.B?hler 角:良好组(40.12±7.07)°,不良组(18.02±4.09)°,t=18.950,P<0.001.Fowler 角:良好组(39.45±3.65)°,不良组(11.93±3.14)°,t=43.699,P<0.001.跟骨压缩角:良好组(35.90±5.31)°,不良组(29.92±5.37)°,t=6.340,P<0.001]、跟骨高度:良好组(50.79±2.82)mm,不良组(40.43±0.73)mm,t=22.997,P<0.001.跟骨宽度:良好组(30.26±1.70)mm,不良组(40.41±1.81)mm,t=33.245,P<0.001.跟骨轴线长度:良好组(57.59±4.17)mm,不良组(48.49±2.24)mm,t=13.301,P<0.001.差异均有统计学意义.组内比较结果显示,术前与术后 6 个月比较,良好组 Gissane 角:术前(96.31±6.37)°,术后 6 个月(108.19±6.36)°,t=16.484,P<0.001.B?hler 角:术前(18.28±5.65)°,术后 6 个月(28.50±6.57)°,t=14.731,P<0.001.Fowler:术前(11.62±2.51)°,术后 6 个月(18.35±3.05)°,t=21.280,P<0.001.跟骨压缩角:术前(20.01±2.32)°,术后 6 个月(30.57±4.82)°,t=24.656,P<0.001.跟骨高度:术前(40.21±1.51)mm,术后 6 个月(46.67±1.11)mm,t=43.053,P<0.001.跟骨宽度:术前(43.94±2.01)mm,术后 6 个月(37.37±1.99)mm,t=29.012,P<0.001.跟骨轴线长度:术前(38.79±2.57)mm,术后 6 个月(52.76±3.61)mm,t=39.375,P<0.001.差异有统计学意义.术前与术后 12 个月比较,Gissane 角:术前(96.31±6.37)°,术后 12 个月(122.25±8.93)°,t=29.537,P<0.001.B?hler 角:术前(18.28±5.65)°,术后 12 个月(40.12±7.07)°,t=30.141,P<0.001.Fowler 角:术前(11.62±2.51)°,术后 12 个月(39.45±3.65)°,t=78.469,P<0.001.跟骨压缩角:术前(20.01±2.32)°,术后 12 个月(35.90±5.31)°,t=34.250,P<0.001.跟骨高度:术前(40.21±1.51)mm,术后 12 个月(50.79±2.82)mm,t=41.310,P<0.001.跟骨宽度:术前(43.94±2.01)mm,术后 12 个月(30.26±1.70)mm,t=64.905,P<0.001.跟骨轴线长度:术前(38.79±2.57)mm,术后 12 个月(57.59±4.17)mm,t=47.937,P<0.001,差异有统计学意义.术前与术后6 个月比较,不良组 Gissane:术前(96.35±6.34)°,术后 6 个月(85.77±5.33)°,t=8.079,P<0.001.跟骨压缩角:术前(19.99±2.25)°,术后 6 个月(25.13±3.86)°,t=7.276,P<0.001.跟骨宽度:术前(43.88±2.07)mm,术后 6 个月(41.22±2.06)mm,t=5.761,P<0.001.跟骨轴线长度:术前(38.80±2.55)mm,术后 6个月(43.57±2.54)mm,t=8.382,P<0.001.差异均有统计学意义.术前与术后 12个月比较,Gissane:术前(96.35±6.34)°,术后 12 个月(76.78±5.48)°,t=14.770,P<0.001.跟骨压缩角:术前(19.99±2.25)°,术后 12 个月(29.92±5.37)°,t=10.787,P<0.001.跟骨宽度:术前(43.88±2.07)mm,术后 12 个月(40.41±1.81)mm,t=7.981,P<0.001.跟骨轴线长度:术前(38.80±2.55)mm,术后 12 个月(48.49±2.24)mm,t=18.056,P<0.001.差异均有统计学意义.时间因素对 Gissane 角、B?hler 角、Fowler角、跟骨高度、跟骨宽度、跟骨轴线长度的影响随着预后情况不同而有所不同(F交互=86.013、101.223、56.732、101.205、81.182、84.358,P 均<0.001).多因素 logistic 回归分析结果显示,Gissane 角、B?hler 角、Fowler、跟骨压缩角、跟骨高度、跟骨轴线长度增大为影响跟骨骨折患者预后的独立保护因素,跟骨宽度增大为影响跟骨骨折患者预后的独立危险因素(P<0.05).LOWESS 分析发现,跟骨骨折患者预后不良发生率与 Gissane 角、B?hler 角、Fowler 角、跟骨压缩角、跟骨高度、跟骨宽度以及跟骨轴线长度均具有一定的非线性关系,跟骨骨折患者预后不良发生率与后关节面倾斜角无明显的非线性关系.影像学参数的 Gissane 角、B?hler 角、Fowler 角、跟骨压缩角、跟骨高度、跟骨宽度以及跟骨轴线长度对跟骨骨折患者预后的预测效能良好,且跟骨 X 线指标联合预测跟骨骨折预后,预测效能最佳.结论 Gissane 角、B?hler 角、Fowler 角、跟骨压缩角、跟骨高度、跟骨轴线长度增大为影响跟骨骨折患者预后的独立保护因素,跟骨宽度增大为影响跟骨骨折患者预后的独立危险因素.跟骨 X线指标联合预测跟骨骨折预后,其预测效能良好.