气管插管脑损伤患者的早期神经唤醒试验:长期的单中心经验报告

Early neurological wake-up test in intubated brain-injured patients:a long-term, single-centre experience

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摘要背景:入院前处理中,在初始影像学检查前,严重创伤性脑损伤(TBI)均需要气管插管、镇静和机械通气.初始影像评估后,随即以早期的神经唤醒试验(ENWT)给予快速的神经学复评.这一管理策略给予了早期的参考临床检查,将与后续检查对比.目的:本研究旨在描述经历过ENWT患者的临床特点,并明确ENWT失败的原因.方法:我们进行了一项观察性的回顾性单中心研究,纳入创伤中心收治的所有TBI患者.ENWT是指在TBI后24小时内暂停镇静.研究数据涵盖了患者特点、CT扫描结果及患者转归,患者转归数据来自ICU收治的所有气管插管的TBI患者的预估.从患者档案中检索ENWT的特点和失败的原因.建立了多元Logistic回归模型,以确定ENWT失败的危险因素.结果:7年中,所收治的242例气管插管TBI患者均纳入此研究.96例患者接受了ENWT,占患者总数的40%;其中38例(39.5%)患者中止了ENWT,主要原因是神经系统恶化(27例,71%)或呼吸窘迫(10例,26%).ENWT失败的重要预测因子是:第1次影像检查显示硬膜下血肿厚度>5 mm(OR=3.2,95%CI为1.01~10.28),以及初始GCS评分<5(OR=7.4,95%CI为1.92~28.43).ENWT成功的患者,1年的预后不良率低于ENWT失败或未实施ENWT的患者,三者的预后不良率分别为4%、48%和49%(P<0.0001).结论:对纳入研究的40%的患者实施了ENWT,成功率为60.5%.硬膜下血肿厚度>5 mm或初始GCS评分<5的患者,预期ENWT可能会失败.

作者 Pierre Esnault ^[1] Ambroise Montcriol ^[1] Erwan D'Aranda ^[1] Julien Bordes ^[1] Philippe Goutorbe ^[1] Henry Boret ^[1] Eric Meaudre ^[2] 学术成果认领

作者单位 昆圣安妮军队医院重症监护室,法国土伦 ^[1] 昆圣安妮军队医院重症监护室,法国土伦;法国军队卫生服务学院, Ecole du Val-de-Grace, 法国巴黎 ^[2]

关键词创伤性脑损伤唤醒试验头部损伤镇静阻断 traumatic brain injury wake-up test head injury sedation interruption

主题词脑损伤(Brain Injuries)气管(Trachea)插管(Cannula)研究(Research)颅脑损伤(Craniocerebral Trauma)

分类号 R47

栏目名称 国际视角

DOI 10.3969/j.issn.1672-1756.2017.10.035

发布时间 2017-12-01