慢性病延续性照护模式与政策引导双轨融合的研究

Dual track integration of continuous care model and policy guidance for chronic diseases

二维码有效期 120s

摘要目的:构建并推广慢性病三元联动延续性照护模式,为慢性病防控相关政策的制定提供依据.方法:参照WHO慢性病创新照护模式,以"医院、社区、家庭"为三界面,以"信息、管理、关系"为核心关系,构建慢性病"医院-社区家庭"三元联动延续性照护模式;通过优质护理资源向基层辐射、个案管理、"互联网+护理服务"、慢性病健康科普等促进机制破除模式运行壁垒;以慢性病单病种为例,基于"结构过程结局"构建脑卒中患者延续性护理质量评价指标体系,为规范慢性病延续性护理的有效落实提供评价工具.结果:通过模式的运行,引导了优质护理资源下沉、护士多点执业、社区护理中心建设、科普工作纳入职称考评等政策的制定;优化了医疗资源配置,提升了社区护理服务能力;改善了慢性病患者健康结局,提高了其自我管理能力.结论:慢性病"医院-社区-家庭"三元联动延续性照护模式的构建和运行在引导慢性病政策制定、优化医疗资源分配、提高社区护理能力和改善患者健康结局等方面发挥着重要作用,政府、医院、社区、家庭及患者须协同发力,真正实现慢性病患者出院后连续化、全程化的照护.