瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的比较

Comparison between the patient controlled intravenous with remifentanil and epidural analgesia contained ropivacaine and fentanyl during labour

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摘要目的：比较瑞芬太尼静脉与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的有效性和安全性。方法选择产前检查适于阴道分娩、接受分娩镇痛初产妇60例，ASA玉～Ⅱ级，单胎足月妊娠，随机分为两组（n=30）：静脉瑞芬太尼自控组（A组），硬膜外罗哌卡因复合芬太尼自控组（B组）。 A组瑞芬太尼以生理盐水稀释到50μg/ml，开始时以0.15μg/kg剂量给予，逐步以0.15μg/kg的剂量增加，每15min调整输注速度，锁定时间为2min，瑞芬太尼以2ml/min的速度通过PCA泵维持。B组以0.2％罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml负荷量10ml，当VAS≥20mm时，自控给药4ml/次，锁定时间为15min。连续监测呼吸循环状况，记录产妇的生命体征、胎心率（FHR）、产程时间、分娩方式、催产素用量、新生儿Apgar评分、脐静脉血气分析及母体和新生儿副作用。结果产妇在30~240min分娩期间，VAS评分为无明显差异；分娩方式和催产素使用情况、产妇分娩期恶心呕吐等副作用及胎儿娩出后1min、5min、10min Apgar评分无明显差异（P>0.05）。镇痛后1h和第二产程结束时A组产妇血氧饱和度较B组降低（P<0.05），产妇镇静评定A组较B组安静率更高，而B组产妇头晕率更高（P<0.05）。结论瑞芬太尼静脉和罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控给药都能安全有效地应用于分娩镇痛，但静脉给予瑞芬太尼产妇镇静深度更高，血氧下降较硬膜外镇痛发生率高。