脑后动脉梗死患者局部缺血性病变程度预测视野缺损改善的临床价值

Clinical value of regional extent of ischemic lesion for the improvement of visual field defects in patients with posterior cerebral artery infarction

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摘要目的研究大脑后动脉(PCA)梗死患者局部缺血性病变程度(rEIL)预测视野缺损(VFD)改善的临床价值.方法 2020 年 9 月—2023 年 7 月,前瞻性纳入PCA缺血性梗死引起的半侧VFD患者 38 例,上象限VFD 35 例,下象限VFD 29 例.利用弥散加权成像计算视觉皮层rEIL.将随访 3 个月时视野评分(VFS)改善 20%定义为VFD显著改善.利用Spearman相关性和Logistic回归模型评估预测半侧VFD或上/下象限VFD改善的相关因素.受试者工作特征(ROC)曲线分析对组合不同的变量亚组进行多变量分类测试.结果 22 例(57.89%)半侧VFD显著改善,上象限VFD和下象限VFD显著改善率分别为 40.00%和 44.83%.经Spearman分析,舌回和距状回rIEL(%)与半侧/上象限/下象限ΔVFS均呈负相关,另外楔状回rIEL(%)与半侧ΔVFS也呈负相关(P＜0.05).经单因素和多因素Logistic回归分析,舌回和距状回rEIL(%)可能是半侧VFD或上象限VFD改善较差的独立预测因素(P＜0.05).ROC结果显示,临床变量(年龄+入院时NIHSS+基线VFS+梗死体积)联合舌回和距状回rEIL可提高VFD改善结局的预测效能,曲线下面积由 0.767(95%CI:0.618～0.916)增加至 0.963(95%CI:0.891～1.000).结论基于单独皮层的rEIL可相对准确地预测VFD的改善.将舌回和距状回rEIL数据补充到临床变量中可以提高PCA梗死后VFD预测模型的效能.