显微外科夹闭后交通动脉瘤的手术技巧探讨

Study of microneurosurgical clipping technique of posterior communicating artery aneurysms

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摘要目的探讨后交通动脉瘤影像学特点以及显微外科手术夹闭技巧.方法纳入行开颅手术夹闭治疗的后交通动脉瘤患者48例(共51个动脉瘤),回顾性分析患者的影像学资料、手术视频资料,分析瘤体直径、瘤颈直径、手术入路、术中脑脊液引流方法、是否行临时阻断及阻断方法、瘤夹选择、夹闭技巧等,总结后交通动脉瘤影像学特点对手术操作的指导作用以及术中处理的技巧.结果 2组动脉瘤瘤体直径、瘤颈直径以及瘤体-瘤颈比比较,差异无统计学意义(P>0.05).51个后交通动脉瘤中,32个(63％)合并胚胎型大脑后动脉;41个(80％)采用小翼点入路夹闭;36个(71％)破裂动脉瘤采用术前腰大池置管引流;42个(82％)动脉瘤采用单纯近端阻断.34个指向后下外侧的后交通动脉瘤中,27个(79％)采用直动脉瘤夹夹闭;15个指向后下内侧的动脉瘤中,13个(87％)选用弯动脉瘤夹夹闭.46个(90％)动脉瘤行瘤颈完全夹闭.术后3个月,42例(87％)患者预后良好(GOS为4～5分).结论破裂动脉瘤术中控制脑压至关重要,可采取腰大池置管、视交叉池开放、脑室穿刺、终板开放等方法引流,分离动脉瘤前行临时阻断安全有效;术前影像显示动脉瘤顶指向对动脉瘤夹的选择具有指导意义,识别并保留所有血管神经结构是取得理想治疗效果的关键.