限制性液体复苏对未控制失血休克的早期效果及机制

Therapeutic effect and mechanism of limited fluid resuscitation during the early stage of uncontrolled hemorrhagic traumatic shock

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摘要目的研究限制性液体复苏对未控制失血的创伤出血性休克的早期治疗效果及机制.方法采用控制性颈动脉排血法建立持续出血性休克兔模型,随机分为3组,各14只,建立颈外静脉补液通道,复苏液体为0.9%氯化钠溶液与羟乙基淀粉40氯化钠溶液混合液(体积比2:1);无补液组不输液;大剂量复苏组按失血量2.5倍输液,速度参照平均动脉压(MAP)目标值70～80 mm Hg调整;小剂量复苏组按失血量1倍输液,输液速度参照MAP目标值50～60 mm Hg调整,于休克前后及补液治疗1、2、3、4 h分别检测MAP、红细胞计数(RBC)、血清乳酸浓度、血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)等指标,比较休克4 h病死率及尸检病理情况.结果①无补液组、大剂量组、小剂量组4 h病死率分别为71%(10/14)、36%(5/14)、7%(1/14),小剂量组显著低于无补液组(P=0.001),大剂量组与无补液组比较差异无统计学意义.②小剂量组各治疗时间点的MAP、血清乳酸浓度均显著低于无补液组(P＜0.01)和大剂量复苏组(P＜0.01),而CK-MB浓度显著低于无补液组(P＜0.05),RBC显著高于无补液组(P＜0.01),但与大剂量复苏组比较差异无统计学意义.③病理结果显示,小剂量组存活动物心肺病理损伤程度较轻.结论对失血未控制的创伤出血性休克进行限制性液体复苏可以降低休克早期病死率,机制与小剂量液体复苏相对于快速大量补液能够更长时间维持较低水平MAP、更有利于缓解组织无氧代谢、抑制心肺损伤和促进红细胞动员有关.