摘要目的 探讨入重症监护病房(ICU)24 h内及第 3 天血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)和中枢神经特异性蛋白(S100β)水平在预测危重患者 28d神经功能预后的预测价值.方法 本研究采用前瞻性、观察性研究方法,纳入于 2021 年 1 月至 2022 年10 月入住沧州市中心医院急诊ICU的危重患者作为研究对象.于入ICU 24 h内及入ICU第3 天进行血清NSE及S100β水平检测,住ICU期间每天评估患者的意识状态.依据入组28d预后情况将危重患者分为三组:清醒组、谵妄或昏迷组及死亡组,比较各组之间相关指标的差异.通过单因素及多因素Cox回归分析28d无谵妄或昏迷存活时间的影响因素,并采用R语言进行生存资料受试者工作特征(ROC)曲线及 Kaplan-Meier曲线分析.结果 共纳入危重患者151 例,其中病因亚组1(包括心脏骤停后缺血缺氧性脑病及原发性脑损伤)67 例(44.4%)、病因亚组 2(包括急性心力衰竭、脓毒症等其他病因)84 例(55.6%).病因亚组 1 患者中,第 1、3 天血清NSE及S100β水平均在清醒组、谵妄或昏迷组及死亡组三组间差异有统计学意义[NSE(ng/mL)D1:28.2(14.4,40.2)vs.50.4(27.6,61.7)vs.86.0(48.9,177.6),P＜0.001;NSE(ng/mL)D3:17.0(11.5,24.6)vs.61.0(20.2,282.4)vs.95.8(38.0,370.0),P＜0.001;S100β(ng/mL)D1:0.13(0.08,0.20)vs.0.24(0.11,0.45)vs.0.34(0.11,1.66),P =0.024;S100β(ng/mL)D3:0.09(0.07,0.17)vs.0.19(0.08,0.49)vs.0.24(0.11,1.55),P =0.002];此外,清醒组患者第3 天血清NSE水平明显低于第1 天血清NSE水平(P =0.017).病因亚组2 患者中,只有第3 天血清NSE[14.3(10.8,23.2)vs.19.4(12.8,35.4)vs.26.0(14.0,42.2),P =0.029]及血清S100β[0.11(0.07,0.18)vs.0.07(0.05,0.11)vs.0.22(0.11,1.51),P =0.001]水平在三组间差异有统计学意义(P＜0.05);此外,清醒组患者第 3 天血清NSE水平也明显低于第 1 天血清NSE水平(P =0.013).Cox风险回归分析显示,两病因亚组患者中,均只有第 3 天血清NSE水平为 28d神经功能预后的独立影响因素(P＜0.05).进一步生存ROC曲线分析也显示,第3 天血清NSE水平对28d神经功能预后的预测价值最好,不管是在病因亚组 1 患者中(AUC =0.899,血清NSE最佳临界值为 26.0 ng/mL),还是病因亚组2 患者中(AUC =0.680,血清NSE最佳临界值为16.2 ng/mL).结论 入ICU第3 天血清NSE是心脏骤停后缺血缺氧性脑病及原发性脑损伤危重患者28d神经功能预后的良好预测指标,在急性心力衰竭、脓毒症等其他病因危重患者中也有一定的预测价值.