摘要目的 探究血栓弹力图(thromboelastography,TEG)指标与重症医学科(ICU)脓毒症患者住院病死率的关系.方法 采用回顾性观察性队列研究方法,对广州医科大学附属第二医院重症医学科2019年6月至2023年6月间诊断为脓毒症,并就诊当天进行TEG的185例患者临床资料进行分析.根据脓毒症患者住院转归分为生存组(n=112)和死亡组(n=73),分析基线特征及TEG指标,采用多因素Cox回归评估TEG指标与脓毒症患者住院病死率之间的相关性.用受试者工作特征曲线(ROC)分析TEG指标对脓毒症患者住院病死率的预测价值,并根据最佳截取值分组绘制住院病死率Kaplan-Meier生存曲线.对各分类变量分层进行敏感性分析.结果 共纳入185例ICU脓毒症患者中,死亡73例,住院病死率39.5％.两组脓毒症患者R值、K值、α角、氧合指数、总胆红素(TBIL)、乳酸、活化部分凝血活酶时间(APTT)、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Cox回归分析显示,K值每增加1分钟,脓毒症患者住院病死率将增加21％[HR=1.21,95％置信区间(95％CI)为1.1～1.33,P＜0.001];最大振幅(MA值)每增加1 mm,脓毒症患者住院病死率将减少4％[HR=0.96,95％CI 0.93～0.98,P＜0.001].K值和MA值预测脓毒症患者住院病死率的 ROC 曲线下面积(AUC)为 0.834(95％CI0.760～0.887)和 0.648(95％CI0.552～0.719).K值最佳截取值为2.15时,敏感度为0.685,特异度为0.857,阳性预测值为0.758,阴性预测值为0.807;MA值最佳截取值为55.45 mm时,敏感度为0.397,特异度为0.866,阳性预测值为0.660,阴性预测值为0.688.根据K值与MA值最佳截取值将患者分为低K值组(＜2.15 min)和高 K 值组(≥2.15 min)、低 MA 值组(＜55.45 mm)和高 MA 值组(≥ 55.45 mm).K-M生存曲线显示,高K值组住院累积存活率显著低于低K值组(Log-rank检验:P＜0.0001);高MA值组住院累积存活率显著高于低MA值组(P＜0.0001).多因素Cox回归分析显示,考虑到年龄、性别、主要诊断、合并症、乳酸、D-二聚体、α角、MA值、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分因素影响,高K值组住院病死率是低K值组的3.56倍(HR=3.56,95％CI为1.83～6.92,P＜0.001).对所有分类变量进行分层分析显示,K值、MA值与脓毒症住院病死率的关系保持一致.结论 脓毒症患者TEG中K值、MA值与住院病死率密切相关;TEG K值超过2.15 min、MA值低于55.45 mm时,脓毒症患者死亡风险大幅增加.