摘要1 临床资料患者 男,62 岁.Bentall 术后 7 年余,再发胸痛 1 周.患者7年前因"主动脉夹层(Stanford A型)重度主动脉关闭不全",在全麻、低体温、体外循环下行带主动脉瓣人工血管升主动脉替换(Bentall)+二尖瓣成形(MVP)+三尖瓣成形(TVP)术,术后恢复良好.坚持服用华法林抗凝,贝那普利、美托洛尔控制血压、心室率等,病情稳定.2016 年 8 月 26 日患者再发胸痛,至武汉亚洲心脏病医院就诊,行 CT 血管造影(computed tomography angiography,CTA)示:升主动脉人工血管管径均匀,管径约 32.3 mm,自左锁骨下动脉开口处至腹主动脉分叉处管腔内可见内膜撕裂片,呈双腔征,主动脉弓降部呈明显瘤样扩张,最大内径 81.6 mm,真腔较小,假腔较大(图 1),肾动脉水平可见破口,双肾动脉显影良好.既往史:高血压病病史10余年,最高血压200/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用贝那普利等药物降压治疗,血压控制良好.入院查体:体温 36.3℃,脉搏 72 次 /min,呼吸 19 次 /min,右上肢血压 120/80 mmHg,左上肢血压 116/74 mmHg,右下肢血压 108/68 mmHg,左下肢血压 100/62 mmHg;神志清楚,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈软,颈静脉未见充盈;双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音;心界正常,心率 72 次 /min,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音;腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及;双下肢无水肿,四肢血管波动弱.心电图示:窦性心律,前壁导联 r 波进展不良.超声心动图示:符合 Bentall 术 + 二、三尖瓣成形术后改变,人工带瓣管道功能正常,二、三尖瓣开闭活动正常.肌钙蛋白 I、肝肾功能、血常规均在正常范围.诊断为主动脉夹层(Stanford A 型),Bentall 术后.