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经皮冠状动脉介入治疗患者依洛尤单抗治疗后不同血脂水平与预后的关系

Correlation between different low-density lipoprotein cholesterol target levels and prognosis on the application of Evolocumab in patients post-percutaneous coronary intervention

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摘要目的探讨不同低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者应用前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9型(PCSK9)抑制剂强化降脂治疗预后的临床相关性,为个体化降脂目标的制订提供循证依据.方法选择首都医科大学附属北京安贞医院2020年1月至2023年6月择期PCI,并且增加依洛尤单抗进行降脂治疗的患者,根据术后3～6个月血脂复查结果,根据LDL-C水平将患者分为5组:LDL-C＜0.5 mmol/L组,0.5～1.0 mmol/L组,1.0～1.4 mmol/L组,1.4～1.8 mmol/L组,≥1.8 mmol/L组.所有患者进行了至少12个月的随访,记录临床情况和主要不良心血管事件(MACE).结果首先纳入1 106例PCI患者,行倾向性评分匹配并排除失访患者得到550例(每组110例).随访12个月MACE共发生58例(10.5％),其发生率随LDL-C水平呈阶梯上升.多因素Cox回归分析(调整年龄、性别、糖尿病、高血压病、基线LDL-C水平、复查LDL-C水平、估算的肾小球滤过率和左心室射血分数)显示,0.5～1.0 mmol/L组,1.0～1.4 mmol/L组,1.4～1.8 mmol/L组,≥ 1.8 mmol/L组与LDL-C＜0.5 mmol/L组相比,MACE风险比分别为(HR 1.810,95％CI 0.507～6.454,P=0.361;HR 3.036,95％CI 0.945～9.749,P=0.062;HR 5.228,95％CI 1.737～15.735,P=0.003;HR 7.708,95％CI 2.633～22.56,P＜0.001).限制性立方样条模型显示LDL-C与MACE呈显著非线性正相关(P-overall≤0.001,P-non-linear=0.008);年龄、性别、高血压病及糖尿病各亚组HR方向一致,交互作用(均P＞0.05).各组出血事件、肌酐升高与肝功能异常发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 PCI术后应用PCSK9抑制剂治疗的患者中,LDL-C水平与MACE风险呈显著的正相关,未观察到不同LDL-C水平与出血等不良事件风险的相关性.