摘要目的 探究接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性前壁心肌梗死患者,术后血前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)水平与严重冠状动脉微循环功能障碍(CMD)间的相关性.方法 从PUUMA-MI研究中,回顾性纳入2013年1月至2016年8月就诊于北京大学第三医院,并符合研究条件的接受PPCI的急性前壁心肌梗死患者96例作为研究对象.从生物标本库中获取留存的患者血液标本,通过酶联免疫吸附测定检测患者PPCI后血基线PCSK9水平.从北京大学第三医院心内科导管室服务器中获取入组患者PPCI后冠状动脉造影影像,计算术后即刻冠状动脉造影衍生的微循环阻力指数(Angio-IMR),并将研究对象按Angio-IMR分为无严重CMD组及合并严重CMD组.收集研究对象在院期间及出院后1年内的临床资料,记录PPCI术后1年内主要不良心血管事件发生情况、PPCI术后1年内心力衰竭再入院情况与术后1年超声心动图结果.两组间比较患者血PCSK9水平,分析血PCSK9水平与合并严重CMD间的关系,比较两组患者的临床预后、心脏结构与功能差异情况.结果 PPCI后合并严重CMD组患者与无严重CMD组比较,年龄更大[(64.5±10.1)岁比(57.9±12.7)岁]、血基线PCSK9水平更高[(323.3±80.9)ng/ml比(272.2±86.1)ng/ml],术后1年LVEF＜50％者比例(42.3％比20.0％)及发生左心室重构者比例(50.0％比15.7％)更高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).PPCI后合并严重CMD组患者术后1年内主要不良心血管事件发生率及心力衰竭再入院率略高,但与无严重CMD组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).经多因素Logistic回归后退法验证,PPCI后血PCSK9高水平为患者术后合并严重CMD的独立危险因素(OR 1.007,95％CI 1.002～1.013,P=0.012);相关性分析表明,血PCSK9水平与术后即刻Angio-IMR显著正相关(r=0.207,P=0.043).结论 PCSK9与急性前壁心肌梗死患者PPCI术后合并严重CMD相关.