儿童肝片形吸虫合并铜绿假单胞菌感染1例

A case of Fasciola hepatica infection combined with Pseudomonas aeruginosa in a child

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摘要患儿,男,13岁,云南临沧云县人,2023年10月20日因"发热、右上腹疼痛2天余"至当地市人民医院就诊,腹部CT平扫示肝内多发斑片状稍低强化,考虑感染性病变,予头孢曲松等(剂量疗程不详)抗感染、吡喹酮驱虫治疗无好转.11月9日转至昆明市儿童医院住院治疗.入院查体:剑下稍隆起,右上腹压痛,右侧腹直肌外缘可触及约3 cm × 2.5 cm的包块,肝于右肋下4 cm,剑下5 cm可及.血常规检查示嗜酸粒细胞计数升高(1.02×109/L)、C反应蛋白升高(68.54 mg/L).血生化检测示丙氨酸转氨酶(90 U/L)、天冬氨酸转氨酶(51U/L)、γ-谷氨酰转移酶(296 U/L)、碱性磷酸酶(794 U/L)、免疫球蛋白G(34.55 g/L)升高,血沉加快(67 mm/h),血培养阴性,粪样镜检未查见虫卵.腹部CT平扫+增强示肝实质内多发低密度灶,肝内胆管扩张并胆管炎可能.酶联免疫吸附试验(ELISA)检测示血清片形吸虫抗体阳性.静脉血宏基因组二代测序,检出肝片形吸虫序列5条、铜绿假单胞菌序列8条,未检出真菌、病毒等其他病原体序列.患者居住于农村,有食用凉拌水芹菜和饮生水史.结合患者流行病学调查、体格检查及相关辅助检验结果,最终诊断为肝片形吸虫合并铜绿假单胞菌感染,予三氯苯达唑(500 mg/d,每天1次)口服2d,美罗培南[60 mg/(kg·d),每天3次]抗感染治疗2周后,未再发热、腹痛,好转出院.出院后3个月随访、复查,未再触及腹部包块,血常规检测示嗜酸粒细胞计数正常,腹部CT平扫示大部分病灶较前减小.