一期后路全脊椎切除并内固定矫治胸腰椎陈旧性骨折脱位

Single-stage posterior vertebral column resection and internal fixation for the old fracture-dislocations of thoracolumbar

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摘要[目的]探讨一期后路全脊椎切除并内固定矫治胸腰椎陈旧性骨折脱位伴前后、侧方移位畸形及脊髓损伤的外科疗效.[方法]2007年1月～2009年6月共收治12例胸椎及胸腰段脊椎陈旧性骨折脱位伴前后、侧方移位畸形及脊髓损伤患者,均为男性;年龄19～57岁,平均32.6岁.伤椎部位:胸椎5例,胸腰段7例.骨折类型按照Denis分型:所有患者均为骨折脱位型,表现为矢状面前后脱位,其中5例同时伴有冠状面侧方移位畸形.患者术前均有程度不等的腰背部疼痛,局部压痛、叩击痛.神经功能按Frankel分级:A级9例,B级2例,C级1例.伤后至手术时间为4周至2年不等,术前平均病程6.3个月.所有患者一期经后路置入4对椎弓根钉,行伤椎全脊椎切除,环脊髓减压,椎间撬拔撑开复位,可调式中空笼状钛合金人工椎体或钛网复合自体碎骨粒置入,后路椎弓根钉棒系统行邻近椎节固定,一期矫形重建脊柱稳定性.观察术后局部疼痛缓解、脊髓神经功能恢复情况;X线检查了解胸腰椎前后、侧方移位畸形矫治及植骨融合情况.[结果]随访12～40个月,平均23个月.所有患者术后疼痛缓解,脊髓神经功能无加重损伤,不完全损伤的3例患者脊髓神经功能得到不同程度恢复.术后影像学检查提示:脊柱内固定物在位,在矢状面和冠状面上脱位畸形已矫正,脊柱序列恢复良好.所有患者在术后6个月内均获得骨件融合.[结论]一期后路伞脊椎切除并内固定能彻底减压、缓解疼痛,能有效矫lE畸形、恢复脊柱序列、重建脊柱稳定性,有效地矫治胸腰椎陈旧性骨折脱位.