成人腰椎峡部裂性滑脱局部稳定性对脊柱-骨盆矢状面形态的影响

Lumbar segmental instability in isthmic spondylolisthesis :will it change the sagittal spino-pelvic alignment

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摘要[目的]探讨成人峡部裂性滑脱患者腰椎稳定性对脊柱-骨盆矢状形态的影响.[方法]回顾性分析2011年12月～2013年9月在本院收治的59例L5/S1峡部裂性滑脱的患者,平均年龄45.9岁(27 ～ 59岁).根据侧位腰椎过伸、过屈位椎体矢状面的滑移距离分为动态性滑脱组与静态性滑脱组.动态性滑脱的定义为侧位腰椎过屈X线片上L5椎体滑移距离与侧位腰椎过伸位X线片上L5椎体滑移距离的差值d ≥3 mm,反之则为静态性滑脱.测量参数包括矢状面平衡(SVA)、胸椎后凸(TK)、腰椎前凸(LL)、骨盆投射角(H)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、腰骶角(LSA)以及滑移的距离(SD)、滑移百分比(SP)及腰椎动力位X线片中滑移距离差值.运用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者腰痛程度.采用独立样本t检验比较两组间脊柱-骨盆矢状面参数的异同.[结果] 59例患者中20例为动态性滑脱(占33.9％),39例为静态性滑脱(占66.1％).腰椎动力位X线片中两组患者d值分别为5.1、1.1 mm.VAS腰痛评分动态组为7.0,静态组为4.3 (P ＜0.05).动态滑脱组SD、SP均显著高于静态滑脱组(P＜0.05).脊柱-骨盆参数中,除PI、SS及L5I在动态滑脱组明显大于静态滑脱组外,其余脊柱骨盆参数(SVA,TK,LL,PT,LSA)在两组间均无显著差异(P＞0.05).[结论]在成人腰椎峡部裂性滑脱患者中,部分患者(33.9％)腰椎失稳相对严重可视为动态性滑脱,这类患者一般滑脱程度较高,可能与较高的PI及L5I有关.不过,腰椎失稳状态相对严重时并不会引起滑脱患者脊柱-骨盆矢状面形态发生明显改变.