急诊一期前路治疗颈椎感染合并硬膜外脓肿

One-stage anterior debridement and instrumented fusion in emergency for cervical spine infection with epidural abscess

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摘要[目的]探讨颈椎感染合并硬膜外脓肿患者采用急诊一期彻底清创钛网填充自体骨重建术的安全性及可靠性.[方法]回顾性研究2005年1月～2014年12月诊断颈椎感染合并硬膜外脓肿患者14例,其中男9例,女5例,平均年龄57.4岁.所有患者入院时均存在不同程度的神经功能损害,入院24h内行一期前路病灶清除钛网重建手术.术后均接受标准抗生素治疗10～12周.神经功能使用ASIA分级、JOA评分、VAS评分判定临床效果;WBC、ESR和CRP用来确定感染活动性;影像检查确定融合状态和椎体稳定性.[结果]14例患者均顺利完成手术,未发生食管漏、颈部重要血管及喉返神经损伤,术后未发生感染扩散.所有患者随访18～36个月,平均27.4个月.随访期间未发现感染复发,ASIA分级由术前B级1例,C级3例,D级10例,显著改进至末次随访时D级1例,E级13例.VAS评分由术前(7.58±1.77)分显著减少至末次随访时(1.53±1.72)分,差异有统计学意义(P＜0.05).JOA评分由术前(8.81±1.26)分显著增加至末次随访时(14.80±1.84)分,差异有统计学意义(P＜0.05).WBC、ESR和CRP等指标随术后时间延长而下降,术后21 d至正常水平,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访影像学结果提示颈椎曲度无显著丢失,植骨无塌陷,置入物未见移位,椎管容积良好.[结论]急诊一期彻底清创钛网填充自体骨重建术联合化疗是治疗颈椎感染合并硬膜外脓肿安全、有效的治疗方法.