一期病灶清除结合万古霉素骨水泥钛网治疗急性腰椎化脓性骨髓炎

One-stage radical debridement combined with reconstruction by vancomycin bone cement and titanium mesh for acute lumbar pyogenic osteomyelitis

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摘要[目的]探讨一期病灶清除结合万古霉素骨水泥钛网治疗急性腰椎化脓性骨髓炎的可行性和临床疗效.[方法] 2007年6月～2014年9月本科采用一期病灶清除结合万古霉素骨水泥钛网,辅以后路钉棒固定及闭式冲洗治疗急性腰椎化脓性骨髓炎12例.其中男8例,女4例;年龄32～56岁,平均(38.34±6.55)岁.术后观察患者体温、症状改善情况.记录围手术期和随访资料,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和日本骨科学会(JOA)腰背痛评分评价临床效果.[结果]术中见病变椎体均有脓液形成,并伴有不同程度的椎体破坏.12例患者细菌培养均为阳性,7例为金黄色葡萄球菌,3例为大肠埃希菌,2例为链球菌.患者术后体温均逐渐下降,至术后0～3 d,平均(0.42±0.900)d,体温完全恢复正常.随访时间20～52个月,平均(31.53±5.86)个月.10例患者于术后3个月内血沉及C反应蛋白恢复正常,2例于术后6个月内恢复正常.随访期间所有患者无感染复发,未发现严重并发症.随时间延长,VAS评分显著减少,而JOA评分显著增加,不同时间点差异均有统计学意义(P＜0.05).至末次随访,影像检查未见病灶复发,无内固定物松动及移位,未发生脊柱畸形.12例患者中4例分别于术后22、27、30、31个月X线片显示椎体间骨桥形成,达到骨性融合.[结论]一期病灶清除结合万古霉素骨水泥钛网治疗急性腰椎化脓性骨髓炎,可以彻底清除病灶、防止感染复发和重建脊柱稳定性,是一种有效的治疗方法.