可视化环锯椎板间开窗内镜治疗L5S1椎间盘突出症

Visual trephine for interlaminar fenestration in CT guided endoscopic discectomy of L5S1 intervertebral disc herniation

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摘要[目的]探讨可视化环锯椎板间开窗CT定位内镜椎间盘切除术(CT guided endoscopic discectomy,CTED)治疗L5S1椎间盘突出症的疗效.[方法]回顾性分析本院2017年1月-2018年12月采用经椎板间入路CTED治疗的L5S1椎间盘突出症60例患者的临床资料.其中,30例采用直接穿刺突破黄韧带,30例采用可视化环锯椎板间开窗.记录两组围手术期指标,采用VAS、ODI评分和MacNab标准评价临床疗效,CT测量手术前、后椎间盘突出最大层面的椎管面积和突出物侵占比.[结果]两组均顺利完成手术,术中直接穿刺组有3例(10.00％)发生硬膜囊损伤,而可视环锯组均未发生硬膜囊损伤.可视化环锯组CT扫描次数和术中VAS评分均显著低于直接穿刺组(P＜0.05);两组手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05).随访24 ～47个月,术后两组的VAS、ODI评分均随时间推移显著减少(P＜0.05),相同时间点,两组间VAS、ODI评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访按改良MacNab标准评价优良率,可视环锯组为93.33％,直接穿刺为90.00％.影像方面,与术前比较,两组术后椎管面积均显著增大,而突出物占比明显缩小(P＜0.05).[结论]可视化环锯椎板间开窗CTED治疗L5S1椎间盘突出症,能减少术中CT扫描次数、减轻术中疼痛,扩大了后路椎板间入路CTED的手术适应证.