摘要[目的]评价髌旁外侧与髌下正中髓内钉(intramedullary nail,IMN)固定胫骨中远段骨折的优势.[方法]回顾性分析2020年7月—2022年8月本院收治的57例胫骨中远段骨折患者的临床数据,根据医患沟通结果,27例采用髌旁入路,30例采用髌下入路,比较两组围手术期、随访及影像资料.[结果]两组患者均顺利完成手术,髌旁组手术时间[(79.5±13.5)min vs(88.5±16.1)min,P=0.027]、切口长度[(5.9±1.2)cm vs(6.9±1.3)cm,P=0.004]、术中失血量[(144.4±69.1)mL vs(194.3±79.9)mL,P=0.015]及透视次数[(14.5±4.5)次vs(19.6±5.1)次,P＜0.001]均显著优于髌下组.随时间推移,两组VAS评分、HSS评分、AOFAS评分、膝关节屈伸ROM和踝关节背伸-跖屈ROM均显著改善(P＜0.05).术后3个月,髌旁组VAS评分[(3.0±0.9)vs(3.7±1.1),P=0.012]、HSS 评分[(74.5±7.1)vs(70.2±5.9),P=0.016]、AOFAS 评分[(67.7±8.2)vs(62.1±5.9),P=0.005]、膝关节 ROM[(119.6±11.8)° vs(113.6±9.3)°,P=0.037]和踝关节背伸-跖屈ROM[(44.5±5.7)° vs(40.2±6.1)°,P=0.008]均显著优于髌下组.末次随访,两组上述指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).影像方面,末次随访髌旁组胫骨远端外侧角(lateral distal tibial angle,LDTA)[(89.1±1.3)° vs(87.3±1.9)°,P＜0.001]、胫骨远端前侧角(anterior distal tibial angle,ADTA)[(81.6±2.6)° vs(78.5±2.1)°,P＜0.001]及骨折对线[例,优/良/差,(8/17/2)vs(12/10/8),P=0.048]均显著优于髌下组.[结论]两种入路IMN固定胫骨中远段骨折均安全可靠,但髌旁外侧入路可优化手术过程,在骨折复位、早期疼痛缓解及早期关节活动方面具有良好效果.