换一批摘要目的:探讨前路经口咽入路枕骨髁置钉的可行性及置钉的技术参数.方法:用Mimics软件对40例被检查者共80个枕骨髁的CT数据(层厚1mm)进行三维重建.女17例,男23例,年龄19～63岁,平均38.7岁;均无上颈椎手术史;CT扫描证实上颈椎结构完整,无上颈椎解剖畸形、感染、肿瘤、骨折.于枕骨髁的前方选定3个进钉点(中间点、内侧点、外侧点),中间进钉点位于寰椎侧块中线与枕骨大孔前缘水平线相交处,中间进钉点向两侧旁开5mm作为外侧进钉点及内侧进钉点.分别于各个进钉点模拟置入直径3.5mm枕骨髁螺钉.螺钉尾端位于枕骨髁与枕骨大孔连接处水平.比较各个进钉点间置钉成功率、螺钉长度及外倾角的安全范围.对于临床上具备可行性的进钉点,间隔1°调整进钉角度,比较不同角度置钉时置钉成功率的变化.结果:外侧进钉点置钉成功率为100％,螺钉长度为13.5～21.6mm,钉道外倾角度最小值为-19.5°～5.6°,最大值为-8.1°～24.9°;中间进钉点分别为88.6％,16.3～24.2mm,-4.1°～29.7°,12.6°～34.2°;内侧进钉点分别为72.5％,20.4～27.0mm,16.3°～40.3°,27.2°～44.8°;3个进钉点之间在置钉成功率、螺钉长度上均有显著性差异(P＜0.01).中间及外侧进钉点具备临床可行性,但没有固定的外倾角度可以满足所有螺钉安全置入,其中中间进钉点螺钉外倾20°达到最大的置钉成功率68.75％,而外侧进钉点平行矢状面置钉时达到最大置钉成功率80％.结论:经口咽前路枕骨髁置钉具备可行性,中间及外侧进钉点明显优于内侧进钉点,进钉点及钉道方向必须根据患者术前三维CT数据确定.
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