摘要目的:探讨Lenke 5+型脊柱侧凸患者不同融合策略疗效及选择性融合术后胸弯自发矫正情况.方法:回顾性分析2010年1月～2018年12月期间在我院接受手术治疗且随访2年以上Lenke 5+型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者资料,共80例,男13例,女67例.按照手术策略不同,将纳入患者分成非选择性融合(non-selective,NS)组(n=21)和选择性融合(selective,S)组(n=59);根据末次随访时胸弯进展是否＞5°,S组患者进一步分为进展(progressive group,P)组和非进展(non-progressive,NP)组.通过术前影像学参数对S组和NS组进行匹配,对匹配后S组和NS组,P组和NP组术前、术后即刻及末次随访时临床疗效及影像学参数进行比较分析.包括胸弯柔韧度、胸腰弯/腰弯(thoracolumbar/lumbar curve,TL/L)、胸弯Cobb角(thoracic curve,T)、胸弯顶椎偏移(apical vertebrae translation of thoracic curve,AVT-T)、胸腰弯/腰弯顶椎偏移(apical vertebrae translation of thoracolumbar curve,AVT-TL)、双肩倾斜角(shoulder tilt,ST)、冠状面平衡(coronal balance,CB)、上端固定椎(uppermost instrumented vertebrae,UIV)或UIV+1倾斜角、T5～T12胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)及腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL).术前和末次随访时脊柱侧凸研究协会问卷调查表(scoliosis research society-22,SRS-22)评分用于评估临床疗效.Spearman相关性分析用于分析胸弯进展相关因素,二元逻辑回归用于探讨胸弯进展危险因素.结果:两组患者胸弯、胸腰/腰弯较术前均有明显改善,NS组患者胸弯矫正较S组更明显(12.8°±5.6° vs 20.6°±4.0°,P＜0.001),而在随访过程中大部分患者胸弯、胸腰弯/腰弯均维持良好的矫正状态.末次随访时,S组中9例患者胸弯进展＞5°(P组);另50例患者胸弯进展≤5°(NP组).P组患者较NP组患者年龄小(14.0±0.6岁vs 15.4±1.1岁,P=0.004),Risser征低(2.3±1.3 vs 3.9±0.7,P＜0.001),UIV+1倾斜角更大(22.7°±4.5°vs 19.7°±3.5°,P＜0.05).逻辑回归分析显示Risser征≤2(P=0.003)、术后UIV+1倾斜角(P=0.042)及UIV-上端椎(upper end vertebrae,UEV) ＜0 (P=0.028)是术后胸弯进展的主要危险因素.P组和NP组患者SRS-22自我形象维度评分均提高,但两组间无明显统计学差异(P＞0.05).结论:Lenke 5+型患者后路选择性融合后胸弯可获得满意的自发性矫正,且术后至少两年随访期间胸弯未发生进展.但对于年龄偏小、Risser征低的Lenke 5+型患者,选择性融合策略的应用应谨慎考虑.