摘要目的:探讨在寰枢椎脱位或不稳的枕颈后路手术中置入外侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉前后,利用彩色多普勒超声对椎动脉观察并辅助螺钉置入的临床价值.方法:回顾性分析2016年1月～2022年1月,在枕颈后路手术中置入外侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉内固定治疗的47例寰枢椎脱位或不稳的患者资料.其中,男30例,女17例,年龄21-68岁(42.2±18.9岁);单侧枢椎椎弓根狭窄40例,双侧狭窄7例.观察组23例在显露完成后、钉道制备后、置入螺钉后3个时间点采用彩色多普勒超声观察椎动脉的形态并测量其直径,根据直径变化,决定最终置入螺钉长度;对照组24例基于钉道出血情况依据经验判断置入外侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉.记录围手术期并发症,比较两组手术时间、术中出血量.患者均获得6～24个月(平均11个月)随访,术前及术后5d行X线、CTA和MRI检查,观察内固定及椎动脉情况;术后3、6、12个月行X线和CT检查,观察植骨融合情况;比较术前、术后5d及末次随访时的日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,评估患者的临床疗效.结果:两组患者手术顺利.观察组1例钉道制备后出现一侧椎动脉直径较显露完成时明显减小,使用短螺钉固定,余椎动脉直径在3个时间点分别为3.15±0.61mm、3.09±0.72mm、3.21±0.57mm,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组、对照组手术时间分别为199.1±52.4(138-257)min、182.2±41.5(129-231)min;出血量分别为401.2±185.3(210～650)mL、415.3±201.7(230～660)mL,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后CTA发现对照组1例出现一侧椎动脉被椎弓根螺钉压闭,无临床症状,无脊髓损伤等并发症.术后6个月CT检查示植骨融合,无内固定松动、移位.术后5d及末次随访时观察组JOA评分分别为13.1±2.1分、14.2±1.9分,与术前(7.8±1.9分)比较明显改善(P＜0.05);对照组术后JOA评分分别为12.9±1.7分、13.8±2.2分,与术前(8.1±2.5分)比较明显改善(P＜0.05);两组间比较JOA评分在各时间点差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:在枕颈后路手术中置入外侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉时利用彩色多普勒超声对椎动脉观察,可观察到椎动脉形态及直径,不增加手术时间和创伤.