摘要目的:通过尸体解剖学及临床观察探讨腰椎经椎弓根动态固定椎弓根螺钉的进钉参数.方法:选取 6具腰椎尸体标本(男性、女性各 3 具),观察副乳突出现情况拟定进钉点:对于副乳突可见的椎体,在L1～L3,其进钉点为副乳突与横突根部中上 1/3 水平线的交点(进钉点 1);在L4～L5 进钉点为副乳突与横突根部中点水平线的交点(进钉点 2).对于副乳突不可见的椎体,L1～L3 选择上关节突外缘与横突根部形成的凹槽与横突根部中上 1/3 水平线的交点为进钉点(进钉点 3),L4～L5 选择上关节突外缘与横突根部形成的凹槽与横突根部中点水平线的交点(进钉点 4).进钉点用金属针标记,在X线透视下观察金属针在椎弓根的位置;在CT横断面上观察钉道是否突破椎弓根内侧皮质或外侧皮质.椎弓根螺钉钉尾分别紧贴骨面(螺钉深度 1)、沉入骨面 2 个螺纹(螺钉深度 2)观察螺钉钉尾和腰椎骨性结构的解剖关系,观察横突根部是否断裂.螺钉深度 1 时,在侧位X线透视下观察螺钉钉尾和骨性结构的关系.回顾性研究在我院行腰椎经椎弓根动态固定手术共 200 例患者,男性 91 例、女性 109 例,年龄 58.4±13.7 岁,进钉点选择同前文解剖学研究.术后 1 周复查CT图像观测椎弓根螺钉突破椎弓根皮质的情况,螺纹边缘和椎弓根骨皮质重叠为突破椎弓根皮质.将未突破椎弓根皮质的螺钉即正常位置的椎弓根螺钉,测量螺钉外展角.结果:L3 副乳突双侧 6 具标本均可见;L2、L4 各 5 具双侧可见,另1 具单侧可见;L5 4 具双侧可见,1 具单侧可见,出现率为 75%.腰椎尸体标本进钉点标记后,X线透视下位于椎弓根形成的圆圈("猫眼")2～3 点钟位置.通过CT均能设计螺钉钉道,螺钉路径(OP)均能通过椎弓根松质骨区、不和椎弓根内侧皮质或外侧皮质相切.置入椎弓根螺钉时,螺钉深度 1 不会造成横突断裂;螺钉深度 2 可见螺钉部分钉尾沉入上关节突外下方、横突根部的骨皮质内,L1 左、右横突根部各有 3、4 例断裂,L2 左、右横突根部各有 3 例断裂,L3 左、右横突根部各有 1、2 例断裂,L4、L5 横突根部未见断裂.螺钉深度 1 时,在侧位X透视下见螺钉钉尾刚好和椎板峡部的骨面平齐.术中在侧位透视时可以椎板峡部的骨面为参照依据,当钉尾刚好和椎板峡部的骨面平齐即是理想的螺钉深度.200 例患者各腰椎固定情况:L1 14 例,L2 31 例,L3 50 例,L4 136 例,L5 184 例,S1 70 例,共 485 个椎体、置入 970 枚椎弓根螺钉.椎弓根螺钉突破椎弓根皮质:L1 10枚,L2 17 枚,L3 18 枚,L4 24 枚,L5 24 枚,S1 4 枚,共 97 枚(97/970).椎弓根螺钉外展角L1:19.79°±1.76°,L2:22.45°±1.75°,L3:25.08°±1.54°,L4:27.96°±2.14°,L5:25.18°±2.42°,S1:10.08°±2.62°.结论:L1～L3 经椎弓根动态固定的螺钉进钉点推荐为副乳突与横突根部中上 1/3 水平线的交点,或上关节突外缘与横突根部形成的凹槽与横突根部中上 1/3 水平线的交点为进钉点;L4～L5,推荐为副乳突与横突根部中点水平线的交点,或上关节突外缘与横突根部形成的凹槽与横突根部中点水平线的交点;椎弓根螺钉的理想深度是钉尾紧邻骨面,侧位透视时钉尾紧邻椎板峡部的骨面.L1～S1 动态固定椎弓根螺钉突破椎弓根皮质的比例为 10.00%.L1～S1 动态固定椎弓根螺钉理想的外展角分别为 20°、23°、25°、28°、25°、10°.