换一批
换一批体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响
The effects of external diaphragm pacemaker on the duration of mechanical ventilation,diaphragm func-tion and other prognosis in coma patients with difficult weaning after brain injury surgery
摘要目的:探讨体外膈肌起搏器(EDP)对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者的机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响.方法:纳入66例脑损伤术后昏迷使用有创呼吸机,并产生脱机困难的患者,按随机数字表法分为对照组(n=33)和试验组(n=33).对照组接受ICU常规药物和机械通气治疗,试验组在对照组基础上增加EDP治疗,每日2次,每次20mins,连续进行14d.在试验起点(术后上机72-96h内)和试验终点(脱机成功当日,未脱机成功按治疗周期结束后当日算),观察两组患者的机械通气时间和呼吸参数变化.采用超声观察膈肌厚度(diaphragm thickness,DT)、膈肌增厚分数(diaphragm thickening fraction,DTF)及膈肌移动度(diaphragm excursion,DE)的变化,并记录其他预后参数.结果:两组患者入组时各数据组间无显著性差异(P＞0.05).治疗结束后,在呼吸功能方面,除对照组浅快呼吸指数治疗前后无显著性差异(P＞0.05)外,试验组患者机械通气时间较对照组明显缩短,脱机成功率提高,两组患者潮气量和浅快呼吸指数较治疗前均有改善,对照组治疗后潮气量较前增加有显著性差异(P＜0.05),试验组组间治疗后的潮气量较治疗前增加,试验组浅快呼吸指数治疗后较治疗前减少,均有显著性差异(P＜0.001).在膈肌功能方面,治疗前两组DT、DTF及DE均无显著性意义(P＞0.05),治疗后两组DT变化的构成比有显著性差异(P＜0.001),DTF和DE在两组之间、组内治疗后均有提高,呈显著性差异(P＜0.001).在预后方面,在试验终点试验组复上机率、死亡率及住院周期均比对照组低,但无显著性意义(P＞0.05).结论:EDP治疗可以缩短脑损伤术后昏迷脱机困难患者的机械通气时间,提高脱机成功率,改善呼吸参数,同时可提高膈肌功能.但不能减少复上机率、降低死亡率及缩短住院周期.
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