摘要目的 比较美罗培南常规输注(30 min)和延长输注时间(3 h)两种给药方法治疗老年人医院获得性肺炎(HAP)的临床疗效和安全性,观察肾清除率增加(ARC)对临床疗效的影响.方法 采用开放性随机对照临床单盲研究.选择2015年9月—2016年8月住院的需要使用美罗培南治疗的老年HAP患者40例.随机分为对照组、研究组各20例.对照组给药方案为美罗培南1g加入0.9％ NaCl溶液100 mL中,使用静脉输液泵匀速维持30 min,每8小时给药1次;研究组给药方案为美罗培南1g加入0.9％ NaCl溶液100 mL中,使用输液泵匀速维持3h,每8小时给药1次.两组至少用药7d.比较两组患者的临床疗效和药物不良反应.进一步将40例患者中肌酐清除率(Ccr)≥130 (mL/min)/1.73 m2的患者列为A1组,其余患者列为A2组.将对照组和研究组中Ccr≥130 (mL/min)/1.73 m2的患者分别列为B1组和B2组.单独比较A1组和A2组,B1组和B2组的临床疗效.结果 与对照组比较,研究组临床治愈率和28 d生存率明显升高[临床治愈率:70.00％(14/20)比50.00％ (10/20);28 d生存率:85.00％ (17/20)比65.00％ (13/20),P均＜0.05],临床肺部感染评分(CPIS)、降钙素原(PCT)明显改善[CPIS降低值(分):(2.88±2.51)比(1.25±1.67);PCT降低值(μg/L):(2.43±0.68)比(1.05±0.27),P均＜0.05],而美罗培南治疗天数、住院时间无明显差异(P＞0.05).两组患者的主要不良反应为血清丙氨酸转氨酶升高及腹泻,不良反应发生率无明显差异(P＞0.05).进一步分析,与A2组比较,A1组临床治愈率,28 d生存率明显降低[临床治愈率:44.44％(4/9)比64.52％ (20/31);28 d生存率:66.67％ (6/9)比77.42％(24/31),P均＜0.05],CPIS评分及PCT下降值亦有明显差异[CPIS降低值(分):1.62±1.61比2.19±2.2;PCT降低值(μg/L):(1.41±0.39)比(1.84±0.5),P均＜0.05],而美罗培南治疗天数、住院时间无明显差异.与B1组比较,B2组的临床治愈率、28 d生存率明显提高(临床治愈率:3/5比1/4;28 d生存率:4/5比2/4,P均＜0.05),CPIS评分、PCT值明显改善[CPIS降低值(分):(2.56±2.29)比(0.68±0.93);PCT降低值(μg/L):(2.21±0.63)比(0.61±0.15),P均＜0.05],美罗培南治疗天数、住院时间无明显差异(P＞0.05).结论 与30 min常规输注给药方法相比,延长美罗培南输注时间至3h可以提高老年HAP患者的临床疗效,不良反应未增加.ARC导致患者临床疗效下降,通过延长美罗培南输注时间可提高ARC患者的临床疗效.