慢性乙型肝炎患者血清乙型肝炎病毒RNA对核苷(酸)类似物治疗后HBeAg清除和血清转化的预测价值

Utility of serum HBV RNA for predicting HBeAg clearance and seroconversion after treatment with nucleoside analogs in chronic hepatitis B patients

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摘要目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血清乙型肝炎病毒(HBV)RNA对核苷(酸)类似物(NA)治疗后乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)清除和血清转化的预测价值.方法收集2017年2月12日至2019年2月21日在山东中医药大学附属威海医院首次接受NA单药治疗的178例CHB患者的血清样本.采用实时荧光定量PCR法定量检测基线和NA治疗后血清HBV RNA水平.结果 HBeAg清除组和血清转化组患者基线、治疗6个月时和12个月时的血清HBV RNA水平分别显著低于未清除组和未转化组(P＜0.001).随访期间,基线HBV RNA水平较低的患者累积HBeAg清除率(Log Rank x2=11.282,P=0.001)或血清转化率(Log Rank x2=10.739,P=0.001)高于较高水平的患者.经Cox回归模型分析,基线、治疗6个月和12个月时的血清HBV RNA是CHB患者HBeAg清除和血清转化的独立影响因素(P＜0.05).基线血清HBV RNA水平预测HBeAg清除和血清转化的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.808(95％CI:0.743～0.872)和0.824(95％CI:0.763～0.885);治疗 6 个月时的 AUC 分别为 0.830(95％CI:0.765～0.894)和 0.732(95％CI:0.657～0.808);治疗 12个月时的AUC分别为 0.737(95％CI:0.641～0.833)和 0.757(95％CI:0.671～0.842).基线血清 HBV RNA 联合 6 个月时 HBV RNA 下降程度预测AUC分别为 0.856(95％CI:0.795～0.917)和 0.864(95％CI:0.802～0.926);联合 12 个月时HBV RNA 下降程度预测 AUC 分别为 0.881(95％CI:0.826～0.936)和 0.848(95％CI:0.784～0.911).结论 CHB 患者血清HBV RNA水平对NA治疗后HBeAg清除和血清转化具有较高的预测价值,提示HBV RNA水平可以帮助识别无反应者并促使考虑联合治疗.