计算机辅助技术在肋骨软骨移植重建颞下颌关节中的应用

Computer-assisted surgical simulation for temporomandibular joint reconstruction with costochondral graft

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摘要目的:评价计算机辅助技术(computer-assisted surgical simulation,CASS)在肋骨软骨移植(costochondral graft, CCG)重建颞下颌关节中的应用效果.方法:选取2013年11月-2015年3月进行CCG的患者.术前通过拍摄颅颌面CT和胸部CT,将其导入到Mimics软件,进行虚拟定位和规划截骨,用于指导软骨的选择和放置以及手术过程中髁突和下颌支的修整.术后应用Mimics软件测量和计算肋骨移植的偏差.结果:7例(9侧)利用CASS进行CCG的患者被纳入研究,其中男2例,女5例;平均年龄30.2岁(21～45岁).单侧5例,双侧2例.7侧关节重建选择第6肋骨,2侧关节重建选择第7肋骨.所有置换肋骨在手术中均未进行修整或弯曲.术后CT扫描显示所有患者通过CASS进行CCG,成功重建了下颌髁突.所有患者的肋骨-肋软骨均恰好位于关节窝内,咬合关系良好,无需颌间牵引.共植入46颗钛钉,均位于下牙槽神经血管束后.16颗钛钉在下颌支内侧面暴露,平均暴露长度为0.7 mm(0.2～1.3 mm).合并后的CT表明,与术前设计的位置相比,CCG的末端相对倾斜且靠前,倾斜度的平均值为5.4°(1.7～7.3°).结论:CASS能够精确选择合适的肋骨,匹配下颌支的外侧面,引导截骨和修整,帮助肋骨固定在预期位置,避免对下牙槽神经血管束的损伤.