摘要目的 分析颅脑损伤患者继发多重耐药革兰阴性菌(multidrug-resistant Gram-negative bacteria,MDRGNB)肺炎的危险因素,考察革兰阴性菌(Gram-negative bacteria,GNB)的菌种构成和耐药性,为经验性抗菌治疗提供参考依据.方法 回顾性分析我院2020年5月—2022年7月收治的颅脑损伤患者的临床资料,依据患者呼吸道GNB阳性情况,将继发GNB肺炎的患者纳入病例组,将无肺部临床感染指征或非GNB所致肺炎的患者纳入对照组.对于继发GNB肺炎的患者,依据病原菌耐药性将病例组进一步分为两个亚组,即MDRGNB感染组和非MDRGNB感染组,形成病例-病例-对照的分组模式.对比病例组与对照组临床资料的差异,将差异显著的变量纳入多因素非条件Logistic回归分析,分别筛选MDRGNB感染和非MDRGNB感染的独立危险因素.随后分别考察两个病例组的病原菌构成及耐药性.结果 共纳入188例研究对象,其中对照组113例,MDRGNB感染组48例,非MDRGNB感染组27例.多因素Logisic回归分析显示,亚低温治疗(OR=6.380,95％CI=1.838～22.146,P=0.004)是非MDRGNB感染的独立危险因素.亚低温治疗(OR=5.419,95％CI=2.030～14.465,P=0.001)、机械通气时长(OR=1.095,95％CI=1.003～41.196,P=0.043)和使用碳青霉烯类抗菌药物(OR=2.900,95％CI=1.137～7.397,P=0.026)是MDRGNB感染的独立危险因素.非MDRGNB组共检出31株病原菌,以肺炎克雷伯菌为主(45.16％).MDRGNB组共检出55株病原菌,以鲍曼不动杆菌为主(32.73％).药敏试验结果显示,非MDRGNB组对氨苄西林/舒巴坦和替卡西林/棒酸的敏感率低于80.00％,对其他抗菌药物敏感率均大于80.00％.MDRGNB组对米诺环素和多黏菌素B的敏感率最高,分别为85.45％和100.00％,对其他抗菌药物的敏感率均低于30.00％.结论 亚低温治疗与非MDRGNB感染和MDRGNB感染相关,机械通气时长和使用碳青霉烯类抗菌药物与MDRGNB感染相关.非MDRGNB感染组对大部分抗菌药物敏感性较好.对于MDRGNB感染患者,可考虑以米诺环素、替加环素或多黏菌素为基础的联合抗菌治疗方案.