第4腰动脉穿支蒂臀上皮神经营养血管皮瓣解剖与设计应用

Anatomical and design application of the gluteal epithelial neurovascular flap pedicled with perforator of the fourth lumbar artery

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摘要目的解剖观察并设计第4腰动脉穿支蒂臀上皮神经营养血管皮瓣.为临床应用提供解剖学、形态学依据.方法解剖成人国人腰臀区标本,观测第4腰动脉后支、臀上皮神经及分支走行、分布区域,在深筋膜穿出点的位置;测量第4腰动脉的后支外径,及臀上皮神经前支的粗壮中间支的长度等数据;在应用解剖学基础上,设计第4腰动脉穿支蒂臀上皮神经营养血管皮瓣并应用于修复骶尾部巨大创面12例.结果第4腰动脉后支穿出深筋膜处外径:(1.16±0.43)mm,30侧中19侧为单干,占63.3％.11例穿出深筋膜前分为2～3支后再穿出深筋膜,占27.7％.臀上皮神经前支的粗壮中间支长度(147.82±16.37)mm.皮瓣可切取范围:上界在旋转点上方2～4 cm,内侧达后正中线,外侧至腋后线,下界至臀中部.皮瓣切取面积17.4 cm×12.5 cm～25.4 cm×18.3 cm,皮瓣长宽比∶(3～5)∶1.设计第4腰动脉穿支蒂臀上皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部巨大创面12例.皮瓣全部成活,效果满意.结论该皮瓣血供主要来自第4腰动脉后支,臀上皮神经及分支支配,具有一定的规律性和可预测性.此皮瓣设计容易,解剖恒定、清晰,覆盖面积大,手术操作简便,是修复骶尾部巨大创面较理想的方法.