颅内破裂动脉瘤治疗策略与预后影响因素:单中心1572例倾向性评分匹配分析

Therapeutic strategies and prognostic factors of patients with ruptured intracranial aneurysms based on propensity score matching analysis:a single-center retrospective cohort study of 1 572 cases

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摘要目的探讨显微手术夹闭与血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的预后及其影响因素,为颅内破裂动脉瘤的治疗提供更多参考.方法回顾性分析2013年6月至2023年6月收治的1 572例颅内破裂动脉瘤的临床资料,其中显微手术夹闭407例(夹闭组),血管内栓塞1 165例(栓塞组).出院时按GOS评分评估预后,其中1～3分为预后不良,4～5分为预后良好.结果栓塞组出院时预后良好率(88.3％)明显高于夹闭组(75.4％;P＜0.05),而且栓塞组住院时间(14d;IQR 11～18d)明显少于夹闭组(16 d;IQR 13～25 d;P＜0.05);但是两组病人术前Hunt-Hess分级、颅内血肿、动脉瘤部位存在显著差异(P＜0.05).通过倾向性评分匹配(PSM)后两组各纳入336例,分析结果显示栓塞组出院时预后良好率(81.0％)与夹闭组(81.8％)无统计学差异(P＞0.05),但栓塞组住院时间(10d;IQR8～11 d)仍明显少于夹闭组(16d;IQR 13～22 d;P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、发病时间＞72 h、合并颅内血肿、术前Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ是颅内破裂动脉瘤预后不良的独立危险因素(P＜0.05).夹闭组共随访307例,动脉瘤复发率为1.9％;栓塞组共随访1 029例,动脉瘤复发率为7.3％;夹闭组动脉瘤复发率明显低于栓塞组(P＜0.05);PSM分析后两组各纳入275例,夹闭组动脉瘤复发率(2.2％)仍明显低于栓塞组(6.6％;P＜0.05).结论显微手术夹闭与血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的预后均较好,栓塞治疗住院时间较短、复发率较高,临床应根据病人病情个体化选择.病人年龄、发病时间、颅内血肿、Hunt-Hess 分级为病人预后的独立影响因素,临床上应加以重视.