摘要目的:探讨不同应激剂量甲泼尼龙(MP)治疗脓毒性休克(SS)失代偿期患儿的临床疗效,分析其对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的影响.方法:收集SS失代偿期研究对象81例,随机编入3个治疗组:(1)MP20mg.kg-1 ·d-1治疗组(大剂量组);(2)MP5 mg.kg-1 ·d-1治疗组(中剂量组);(3)MP2mg·kg-1·d-1治疗组(小剂量组).疗程均为1周减停.观察3组临床疗效、用药后副作用和转归,监测入院时、第3天、第8天的血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)变化,并与正常儿童组进行比较分析.结果:中、大剂量组在退热时间、休克纠正时间、血管活性药使用时间等指标上,较小剂量组有明显减少(P＜0.05);但3组死亡率无统计学差异(P＞0.05).在平均住院时间上,小、中剂量组较大剂量组显著缩短(P＜0.05);大剂量组的二重感染例数比小、中剂量组显著增多(P＜0.05);在最大血糖波动幅度(LAGE)上,中、大剂量组较小剂量组显著增大(P＜0.05).入院时,3组的血清皮质醇、ACTH水平较正常儿童组显著升高,3组间差异无统计学意义(P＞0.05),各组内死亡患儿的水平显著高于存活患儿(P＜0.05).第3天,3组的血清皮质醇、ACTH均下降,以中、大剂量组的为甚,两组间差异无统计学意义,与小剂量组均有统计学差异(P＜0.05);各组内死亡患儿的水平显著低于存活患儿(P＜0.05).第8天,3组存活患儿的血清皮质醇、ACTH水平与正常儿童组无统计学差异(P＞0.05).结论:SS失代偿期患儿应用小剂量的MP可抑制炎症、缩短平均住院日,有利于减少血糖波动幅度,平缓降低血清皮质醇、ACTH水平.血清皮质醇、ACTH水平过高或降低过快都提示死亡风险.