摘要目的:探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮对乳腺癌根治术患者术后慢性疼痛(CPSP)的影响.方法:招募2021年11月至2022年3月于本院择期行乳腺癌根治术的患者120例,年龄35～64岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级.随机将患者分为艾司氯胺酮组和舒芬太尼组,每组60例.麻醉诱导开始时,艾司氯胺酮组静注艾司氯胺酮0.3 mg/kg和舒芬太尼0.2 μg/kg,麻醉维持期间艾司氯胺酮的给药速率为0.25 mg·kg-1·h-1,持续吸入七氟烷1%～2%,术毕前30 min停用,术毕即刻给予经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)泵,镇痛泵配方为100 mg的艾司氯胺酮+100 μg的舒芬太尼+10 mg的托烷司琼,用生理盐水稀释至100 mL.麻醉诱导开始时,舒芬太尼组静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg,麻醉维持期间瑞芬太尼的给药速率为0.1～0.3μg·kg-1·min-1,术毕前5 min停用,持续吸入七氟烷1%～2%,术毕前30 min停用,PCIA泵配方为150 μg的舒芬太尼+10 mg的托烷司琼,用生理盐水稀释至100 mL.两组PICA泵的参数均为背景剂量2 mL/h,单次给药剂量0.5 mL,锁定时间15 min.主要指标为术后3个月的CPSP发生率,术后3和6个月对患者进行电话随访,记录CPSP有无发生.次要指标为术后48h内疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分及术后48h内不良事件发生率.术前1d及术后1d、3d时抽取外周静脉血并测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-8浓度.结果:舒芬太尼组失访者2例,艾司氯胺酮组失访者3例.术后3和6个月时,舒芬太尼组分别共有27例(46.6%)和19例(32.8%)患者发生CPSP,其中,轻度疼痛分别有18例(31.0%)和13例(22.4%),艾司氯胺酮组分别有13例(22.8%)和8例(14.0%)患者发生CPSP,其中,轻度疼痛分别有8例(14.0%)和5例(8.8%),艾司氯胺酮组术后3、6 个月CPSP发生率均低于舒芬太尼组(P<0.05).两组患者术后48h内不同时点VAS评分和Ramsay镇静评分均无统计学差异(P>0.05).两组间术后2d内镇痛补救率和PCIA泵总按压次数和有效按压次数均无统计学差异(P>0.05).与舒芬太尼组比较,艾司氯胺酮组术后48h内恶心呕吐发生率降低(P<0.05).与舒芬太尼组比较,艾司氯胺酮组术后1d和3d时的血清中TNF-α、IL-6和IL-8浓度均下降(P<0.05).结论:亚麻醉剂量艾司氯胺酮可降低乳腺癌根治术患者CPSP发生率,机制可能与抑制术后炎性反应有关.