摘要目的:探究CYP2C19基因多态性联合血小板功能检测指导抗血小板药物选择对老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrom,ACS)患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary inter-vention,PCI)术后对患者消化道出血的影响.方法:研究选取2021年4月至2022年12月在我院就诊的老年ACS患者并成功完成PCI术216例,并按照随机数表法分为研究组和对照组,每组各108例.术前所有患者均连续4 d服用相同剂量阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗;术后对研究组进行CYP2C19基因型检测得到基因型分组,以区分不同的代谢型,将中间代谢型患者进行血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)检测根据结果挑选出血小板抑制率低于50％(氯吡格雷抵抗型)的患者,改用阿司匹林和替格瑞洛;对照组则一直采用阿司匹林和氯吡格雷治疗.观察PCI术后5周患者血清的心肌肌钙蛋白(cardiac tropo-nin,cTnl)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoen-zyme,CK-MB)、超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平,并进行观察患者术后第1、6个月的不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE);比较两组患者用药前以及用药7 d和14 d的血小板CD62P、纤维蛋白原受体 1(fibrinogen receptor 1,PAC-1)表达情况;并且比较两组的血小板聚集率;治疗后患者消化道出血事件以及记录心脏急症发生情况.结果:患者经过基因检测可知氯吡格雷超快代谢型有21例(19.44％)和快代谢型有25例(23.15％)和异常代谢型包括中间代谢型有42例(基因型分别占比为 10.19％、13.89％、9.26％和5.56％)和慢代谢型有20例(基因型分别占比8.33％、7.41％和2.78％).患者术后5周后,研究组的血清cTnl、hs-CRP 及CK-MB水平均低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).术后1个月,观察组和对照组MACE总发生率变化相近(P＞0.05);术后6个月,观察组MACE总发生率较对照组降低(P＜0.05);研究组治疗后7 d和14 d的CD62P和PAC-1表达水平较对照组降低(P＜0.01);研究组的最大血小板聚集率较对照组降低(P＜0.01);两组心脏急症发生情况变化相近(P＞0.05);两组患者术后消化道出血比较,研究组消化道出血例数较对照组对照组降低(x2=9.479,P＜0.01)结论:通过 CYP2C19 基因型联合血小板功能检测共同筛选出的氯吡格雷低反应患者给予阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板治疗可以降低血小板的活性以及聚集率和消化道出血事件.