血液透析自体动静脉内瘘近吻合口狭窄经皮腔内血管成形术和外科重建手术的疗效比较

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摘要目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘近吻合口狭窄,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)与内瘘血管狭窄段近端重建手术的效果比较.方法搜集2017年6月至2019年6月在北京医院接受治疗的MHD患者自体动静脉内瘘近吻合口狭窄71例,根据手术方式分为PTA(扩张组)37例及内瘘血管狭窄段近端重建术(手术组)34例.比较两种治疗方法成功率,3个月、6个月及12个月的内瘘通畅率及对血管资源的保护情况.结果两组性别、年龄、透析龄、内瘘使用时间和糖尿病所占比例比较差异无显著性.扩张组手术成功率100％,其中,3个月内瘘通畅率为97.30％、6个月内瘘通畅率为78.38％,12个月内瘘通畅率为51.35％,所有病例在围术期没有留置中心静脉导管作为透析通路,没有血管的损失.手术组手术成功率100％,其中3个月内瘘通畅率94.12％(χ2=0.443,P=0.506),6个月内瘘通畅率82.35％(χ2=0.177,P=0.674),12个月内瘘通畅率64.71％(χ2=1.295,P=0.255),与扩张组比较差异无显著性.手术组围术期有5例患者留置中心静脉导管作为血液透析通路,血管损失(2.43±0.93)cm.结论 PTA治疗自体动静脉内瘘近吻合口狭窄是有效安全的治疗手段,和同期内瘘重建术相比效果相当.PTA治疗可以减少中心静脉插管率,减轻患者痛苦,更能充分保护血管资源.