摘要目的 探索狭义局部晚期宫颈癌(即ⅠB3期和ⅡA2期子宫颈癌)的预后危险因素,为治疗方案的选择提供参考依据.方法 回顾性分析2010年4月至2019年2月首都医科大学附属北京妇产医院收治的177例[国际妇产科联盟(2018)分期为ⅠB3期和ⅡA2期]子宫颈癌患者病历资料,采用SPSS25 Cox回归分析,探索狭义局部晚期宫颈癌的独立预后因素,并采用Kaplan-Meier生存分析对多组独立预后因素进行分层分析两两比较,病例数少者采用Fisher精确检验两两比较.结果 ①COX比例风险回归模型单因素分析显示:影响局部晚期宫颈癌的预后因素有年龄、治疗前肿瘤大小、分期、病理类型、阴道切缘阳性、淋巴结转移、宫旁浸润、淋巴脉管间隙浸润、宫颈间质浸润、宫体受累、卵巢转移、治疗方式.去除混杂因素影响.多因素分析显示:年龄、治疗前肿瘤大小、病理类型、阴道切缘阳性、宫旁浸润、淋巴脉管间隙浸润、宫颈间质浸润、宫体受累、卵巢转移是独立预后因素(P＜0.05).COX比例风险回归模型多因素分析显示:年轻患者(≤35岁)新辅助化疗后手术较直接同步放化疗(CCRT)复发率低,33.3%患者可避免术后补充放疗.②分层分析治疗前肿瘤大小,将治疗前肿瘤大小(增强CT或增强磁共振测量的肿瘤最大径线)分为＞4cm且≤5cm组、＞5cm且≤6cm组及＞6cm组,采用Kaplan-Meier生存分析及Fisher精确检验,根据治疗方式不同分层将各组两两比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).将肿瘤最大经线＞6cm者单独分析,新辅助化疗后全疗程放疗的疗效好于单独放疗,单独放疗的疗效又好于新辅助化疗后手术患者.③根据国际妇产科联盟研究的年龄分为≤35岁组、36～64岁组和≥65岁组.各组的5年生存率分别为94.3%、90%和73.3%,采用Kaplan-Meier生存分析及Fisher精确检验,对各组进行组间两两比较,≥65岁组的与其他两组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).④分层分析病理类型,分为鳞癌组、腺癌或腺鳞癌组、特殊病理类型组,5年生存率分别为91.2%、87.7%、66.7%,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 ①COX回归多因素分析显示:治疗前肿瘤大小、年龄、病理类型、阴道切缘阳性、宫旁浸润、淋巴脉管间隙浸润、宫颈间质浸润、卵巢转移是局部晚期宫颈癌的独立预后因素;治疗方式不是影响局部晚期宫颈的独立预后因素,年轻患者(≤35岁)新辅助化疗后手术较直接CCRT复发率低,33.3%患者可避免术后补充放疗.②分层分析显示治疗前宫颈局部肿瘤最大经线＞6cm者预后差,对于治疗前宫颈局部肿瘤最大经线＞6cm的患者单独分析,新辅助化疗后手术的疗效好于单独放疗,单独放疗的疗效又好于新辅助化疗后全疗程放疗患者.③≥65岁的老年患者预后差.④鳞状细胞癌预后好于腺癌或腺鳞癌,特殊病理类型预后最差.