经皮超声造影引导下穿刺活检诊断腋窝转移性淋巴结假阴性的风险模型构建与评估

Risk model construction and evaluation of false negative diagnosis of axillary metastatic lymph nodes under percutaneous ultrasound-guided biopsy

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摘要目的:构建经皮超声造影引导下细针穿刺活检(pCEUS-FNAC)诊断乳腺癌腋窝转移性淋巴结假阴性的预测模型,探讨该模型在降低pCEUS-FNAC假阴性率的临床可行性及实用性.方法:回顾性收集2020年10月—2023年1月在我院术前行pCEUS-FNAC的浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移患者261例,以腋窝淋巴结手术病理结果为金标准,将病例分为腋窝淋巴结pCEUS-FNAC阳性组和pCEUS-FNAC阴性组,对比分析两组病例临床病理特征、超声征象的差异,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析确定pCEUS-FNAC假阴性的危险因素.根据筛选出的危险因素建立列线图预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线对、临床决策曲线分析(DCA)对模型进行评价.结果:pCEUS-FNAC诊断乳腺癌腋窝转移性淋巴结假阴性率为14.6％.多因素回归分析结果显示,肿瘤d最大径＞5 cm、呈多灶、pCEUS Ⅰ/Ⅱ型为pCEUS-FNAC假阴性的独立危险因素(P＜0.05).基于以上危险因素构建的预测模型在训练集和测试集ROC曲线下面积分别为0.790(0.687～0.893)、0.803(0.653～0.954),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别为P=0.548、P=0.397,DCA显示模型曲线远离两条极端线.结论:乳腺癌d最大径＞5cm、呈多灶、腋窝淋巴结pCEUS Ⅰ/Ⅱ型为pCEUS-FNAC假阴性的危险因素,据此构建的预测模型具有较好的区分度和校准度,并展现出良好的临床实用价值.