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心肌声学造影对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后左心室功能恢复的预测价值

Predictive value of myocardial contrast echocardiology for recovery of left ventricular function after percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infraction

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摘要目的:应用心肌声学造影(MCE)参数预测ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后左心室功能恢复状况.方法:回顾性分析 2021 年 5 月—2022 年 11 月于武汉大学人民医院接受PCI的STEMI患者,所有入选者均于PCI术后第 1 周及第 6 月接受常规超声心动图检查.根据左心室射血分数将PCI术后STEMI患者分为左心室功能恢复组与未恢复组.应用Qlab软件获取MCE参数:平台期心肌节段增强强度(A)、平均充盈速率常数(β)和微循环血流量(MBF).通过多因素Logistic回归分析探索各变量与预后的关系,构建Nomogram模型,采用ROC曲线预测模型效能.结果:总计入选 78 例患者,左心室功能恢复组 48 例,未恢复组 30 例.左心室功能恢复组的A((11.21±2.76)dB vs(10.48±2.24)dB,P=0.039)、β(1.28(0.87,1.60)s-1 vs 0.97(0.84,1.11)s-1,P=0.046)和MBF(11.50(10.52,15.53)dB/s)vs 10.14(8.32,12.43)dB/s,P＜0.001)较未恢复组高,差异均有统计学意义.多因素Logistic回归分析结果显示,收缩压及MBF分别是STEMI患者PCI术后左心室功能恢复的独立保护及危险因素(OR:0.978,95%CI:0.957～1.000,P=0.049)、(OR:1.332,95%CI:1.062～1.670,P=0.013).基于二者构建的Nomogram模型预测左心室功能恢复的AUC为 0.78,敏感度为 93.6%,特异度为 56.7%.常规超声联合MCE参数定量评估预后预测的综合判别改善指数(IDI)为 38%(AUC为 0.77,特异度为 73.3%,敏感度为 83.0%).结论:MCE检查提供的灌注信息对预测STEMI患者PCI术后左心室功能恢复状况有重要价值,其中MBF和收缩压是预测左心室功能恢复的独立影响因素.