摘要目的 比较3种不同通气模式对高龄腹腔镜胆囊切除手术患者呼吸力学、血气分析及血流动力学的影响.方法 2013年5月至2014年5月择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者60例,年龄≥70岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分为3组,每组20例.麻醉诱导和维持方法相同,气管插管后行机械通气,气腹前3组通气参数均设定为潮气量(VT)=10 ml/kg,呼吸频率(RR)=12次/min,吸呼比(I∶E)=1∶2.气腹后通气参数设定分别为:小VT组(L组)VT=7 ml/kg,RR=16次/min,I∶E=1∶2,呼气末正压(PEEP)=0;小VT+PEEP组(L+P组)VT=7 ml/kg,RR=12次/min,PEEP=5 cmH2O,I∶E=1∶2;大潮气量组(C组)通气参数同气腹前.分别记录气管插管前(T0)、气腹前(T1)、气腹后15 min(T2)、气腹结束时(T3)、手术结束时(T4)、气管拔管后(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);抽取动脉血监测各时点pH值、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2);监测并记录T1、T2、T3时的气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat),同时计算肺泡动态顺应性(Cd)[Cd=VT/(Ppeak-PEEP)];监测并记录T1、T2、T3、T4时的呼末二氧化碳(PETCO2).结果 气腹后3组Ppeak及Pplat均升高(P<0.05),以C组升高最为明显(P<0.05).随着气腹时间的增加,C组数值进一步升高(P<0.05).3组气腹后Cd均下降(P<0.05),以L+P组降低幅度最低(P<0.05).3组气腹后PETCO2均显著升高(P<0.05),以L组升高最为明显,随着气腹时间的增加,L组数据进一步升高(P<0.05).L组气腹后pH降低,随着气腹时间的延长,L组进一步降低(P<0.05).至手术结束时L组pH值仍与气腹前有明显差异(P<0.05).L组气腹后PaCO2升高(P<0.05),手术结束时L组PaCO2与气腹前仍有显著差异(P<0.05).结论 小VT结合低水平PEEP通气在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中可以有效地降低气道压,预防肺损伤,同时可提高通气效果,避免CO2蓄积,是一种安全有效的通气方式.