摘要目的:探讨外周血单核细胞CD14表达预测重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染患者的预后.方法:选取2019年1月至2022年2月于连云港市东方医院诊治的重症COPD合并肺部感染患者122例设为合并感染组,127例重症COPD患者设为COPD组,选取同期62例体检健康者设为对照组.随访30 d,将合并感染组患者根据住院期间的预后分为死亡组(n=16)和存活组(n=106).比较对照组、COPD组和合并感染组患者膜CD14(mCD14)相关参数.比较死亡组和存活组患者在确诊后第1、3、5、7、14天mCD14相关参数的动态变化.使用Cox比例风险回归分析重症COPD合并肺部感染患者30 d后死亡的影响因素;采用ROC曲线分析CD14阳性率(CD14%)、CD14平均荧光强度(CD14MFI)和CD14指数(CD14IND)对患者预后的预测价值,比较曲线下面积(AUC);采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同CD14IND水平患者的生存情况.结果:与对照组相比,COPD组和合并感染组患者CD14%、CD14MFI和CD14IND均明显降低;与COPD组相比,合并感染组患者CD14%、CD14MFI和CD14IND均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).存活组患者在整个监测过程中mCD14表达稳步上升,死亡组患者mCD14表达均处在较低水平波动.COPD分级、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%pred)、CD14%、CD14MFI、CD14IND均是重症COPD合并肺部感染患者死亡的危险因素(P<0.05).CD14%、CD14MFI和CD14IND与重症COPD合并肺部感染患者死亡率、COPD分级呈负相关,与FEV1%pred和FEV1/FVC均呈正相关(P<0.001).以CD14IND≤74.36为临界值,预测患者死亡的敏感度和特异度分别达到91.22%、95.51%.高风险组患者30 d生存率为68.42%(26/38),明显低于低风险组的95.24%(80/84),差异有统计学意义(log-rank χ2=10.067,P=0.002).结论:mCD14相关参数有望成为重症COPD合并肺部感染预后死亡预测的标志物,其中CD14IND的敏感度和特异度均优于CD14%和CD14MFI.