换一批整体智治视角下智慧医保结算的创新实践
The innovative practice of smart medical insurance settlement from the perspective of holistic smart governance:A case study of the exemption from medical filing of Beijing-Tianjin-Hebei cross-regional medical treatment
摘要网上自主备案是我国智慧医保领域服务创新的一大亮点,但即便流程再简化,也会增加患者的时间成本,并且备案后差异化的报销待遇和复杂的结算手续仍影响异地就医的公平和效率,如何推动医保共建共享成为老百姓关注的热点话题.基于利益相关者理论、整体智治理论,构建异地就医直接结算的整体智治逻辑框架,并对京津冀地区异地就医"视同备案"的创新实践进行分析.研究发现,若要实现"一码通行"的便捷就医模式,推动异地就医服务的"同城化"进程,将会面临医保结算效率低下、医保基金收不抵支、超级医院虹吸效应以及医保监管权利责不对称等现实难题.为应对这些挑战,可从加强平台结算、基金支配、异地监管、基层诊疗智慧化入手,推进医保基金使用更加科学安全,异地就医更加公平高效.
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关键词
智慧医保整体智治医保基金跨省结算异地就医直接结算免备案Smart healthcare insuranceHolistic smart governanceMedical insurance fundCross-pro-vincial settlementDirect settlement for cross-regional medical treatmentExemption from filing
栏目名称
DOI
10.19955/j.cnki.1005-5916.2025.10.007
发布时间
2025-11-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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