换一批天津市异地就医直接结算现状及优化策略质性研究
A qualitative study on the current status and optimization strategies of direct settlement for cross-region medical treatment in Tianjin
摘要目的 通过对天津市跨省异地就医直接结算工作现状及优化策略的质性研究,提升结算服务层次,保证国家医保基金安全与合理使用.方法 采用目的抽样方法,选取全国5个省市的跨省异地就医直接结算患者、家属、相关从业人员以及国家和天津市医保从业相关人员共计50人进行半结构化访谈.采用主题内容分析法结合Atlas.ti 8.3软件进行编码分析.结果 目前天津市跨省异地就医直接结算工作体系完整、制度流程应用性强、信息技术过硬、保障齐备、管理有效.但在发展过程中也暴露出一些问题:第一,需简化备案、加强培训;第二,各地政策标准不一致,管理困难;第三,不同地区网络建设水平差距较大;第四,缺乏直接有效的监管机制;第五,分级诊疗制度不协调.结论 跨省异地就医直接结算的优化策略是改变结算管理机制和重塑业务分工.
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关键词
医疗保险异地就医直接结算提纲式访谈内容分析法质性研究优化策略Medical insuranceDirect settlement for cross-region medical treatmentOutline interviewContent analysis methodQualitative researchOptimization strategy
栏目名称
DOI
10.19955/j.cnki.1005-5916.2026.04.003
发布时间
2026-05-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
天津市卫生健康事业管理课题（DYKT2025029）
天津市医院协会医院管理研究项目（2024zc094）
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