摘要目的 探索应用细胞色素P4502C19(CYP2C19)基因检测调整抗血小板聚集治疗方案对老年未破裂颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞围手术期缺血事件的影响.方法 回顾性连续纳入2018年1月至2021年12月中国科学技术大学附属第一医院神经外科行介入治疗的老年(年龄≥60岁)未破裂颅内动脉瘤住院患者343例,依据中国科学技术大学附属第一医院开始开展CYP2C19基因检测技术的时间(2021年1月),将343例老年未破裂颅内动脉瘤患者分为非基因检测组(2018年1月至2020年12月)和基因检测组(2021年1—12月).非基因检测组采用常规抗血小板聚集治疗方案(阿司匹林100 mg/次和氯吡格雷75 mg/次,1次/d),基因检测组根据CYP2C19基因检测结果调整抗血小板聚集治疗方案(对于超快代谢型及快代谢型患者,给予阿司匹林肠溶片100 mg/次和氯吡格雷75 mg/次,1次/d;对于中间代谢型及慢代谢型患者,给予阿司匹林肠溶片100 mg/次1次/d和替格瑞洛90 mg/次2次/d),比较两组术中及术后1个月内发生缺血事件的差异,同时对影响缺血事件的相关因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 343例老年未破裂颅内动脉瘤患者中,非基因检测组181例,基因检测组162例.(1)非基因检测组与基因检测组患者性别、年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、颅内动脉粥样硬化、动脉瘤大小、动脉瘤部位、支架类型、动脉瘤栓塞程度、出血事件的差异均无统计学意义(均P>0.05);基因检测组缺血事件发生率低于非基因检测组,组间差异有统计学意义[4.9％(8/162)比11.6％(21/181),χ2=4.905,P=0.027].(2)发生缺血事件组与未发生缺血事件组患者性别、年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、动脉瘤大小、动脉瘤部位、动脉瘤栓塞程度的差异均无统计学意义(均P>0.05);未发生缺血事件组患者吸烟、颅内动脉粥样硬化、使用编织型支架比例均低于发生缺血事件组[14.6％(46/314)比31.0％(9/29);17.2％(54/314)比37.9％(11/29),χ2=7.430;24.2％(76/314)比44.8％(13/29),χ2=5.877],使用调整的抗血小板聚集治疗方案比例高于发生缺血事件组[49.0％(154/314)比27.6％(8/29),χ2=4.905],组间差异均有统计学意义(均P<0.05).(3)发生缺血事件的多因素Logistic回归分析显示,吸烟史(OR=2.845,95％CI:1.177～6.874)、颅内动脉粥样硬化(OR=2.615,95％CI:1.131～6.045)、使用编织支架(OR=2.480,95％CI:1.102～5.584)、使用常规抗血小板聚集治疗方案(OR=2.546,95％CI:1.071～6.051)是老年未破裂颅内动脉瘤介入治疗围手术期发生缺血事件的独立危险因素(均P<0.05).结论 根据CYP2C19基因检测结果调整的抗血小板聚集治疗方案可以降低老年未破裂颅内动脉瘤患者介入治疗围手术期缺血事件的发生风险.本研究结果仍需大样本数据进一步证实.