摘要目的 探讨术前T2-液体衰减反转恢复(FLAIR)序列高信号血管征(HVS)是否可以预测颈动脉内膜切除术(CEA)后脑过度灌注的发生.方法 前瞻性连续入组2020 年7 月至2022 年2 月就诊于北京协和医院血管外科同意接受CEA的重度颈动脉狭窄患者.所有患者在术前2 周和术后1 周内完成MR检查.采集患者临床资料,包括年龄、性别、临床症状、系统性血管危险因素(包括高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟史)和术后即刻至出院前最高收缩压.通过影像学图像,评估手术侧和对侧颈动脉的狭窄程度、是否存在梗死灶、Willis前环是否完整.术中记录转流管的使用情况.根据术前T2-FLAIR序列图像中HVS在大脑中动脉供血区的分布范围,将HVS分为0～3 级:0 级为未见HVS;1 级为HVS局限在外侧裂池;2 级为HVS延伸至颞枕叶;3 级为HVS延伸至额顶叶.通过MR准连续动脉自旋标记序列获得患者的脑血流量图.过度灌注定义为与术前相比,同侧大脑中动脉供血区脑血流量增加超过100%.根据过度灌注指数将患者分为过度灌注组和非过度灌注组,比较两组的临床危险因素和HVS分级,使用Logistics回归分析方法分析HVS分级与术后脑过度灌注间的关系,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析计算HVS预测脑过度灌注的最佳临界值.结果 共纳入92 例患者,其中过度灌注组18 例(19.6%),非过度灌注组74 例(80.4%).单因素分析显示,两组患者术前HVS分级分布差异有统计学意义(P＜0.01),过度灌注组以HVS 3 级为主(10 例),非过度灌注组以HVS 0 级(42 例)为主.Logistics回归分析结果显示,术前HVS2～3 级是CEA术后脑过度灌注发生的独立预测因素(OR =12.222,95%CI:3.198～46.715,P＜0.01).ROC曲线分析表明,HVS分级2 级是预测CEA术后脑过度灌注的最佳临界值(曲线下面积为0.767,95%CI:0.630～0.910,P＜0.01),使用这一标准预测脑过度灌注的敏感度为72.2%,特异度为79.7%,阳性预测值46.4%,阴性预测值92.2%.结论 术前T2-FLAIR序列上HVS与CEA术后脑过度灌注相关,HVS≥2 级可能有助于预测CEA术后脑过度灌注的发生.本研究结果仍需大样本数据进一步证实.