摘要目的 探讨复合手术治疗脑动静脉畸形(CAVM)的安全性与有效性以及术后症状进展的可能因素.方法 回顾性连续纳入2016年1月1日至2021年12月31日入住首都医科大学宣武医院神经外科并接受复合手术治疗的61例CAVM患者,记录其人口学信息(性别、年龄)、发病情况[首次通过影像学检查诊断CAVM和(或)首次出现出血、癫痫等CAVM相关症状]、起病至复合手术时间、入院时改良Rankin量表(mRS)评分、既往CAVM治疗史(既往CAVM外科手术切除以及血管内栓塞治疗情况)、CAVM影像学资料(病变大小、位置、引流情况)、Spetzler-Martin分级、病变致密程度(疏松、致密)、CAVM合并动脉瘤或动脉瘤样结构、手术方式(显微外科手术+术中DSA、显微外科手术+术中DSA+术中血管内栓塞)、治疗相关并发症[手术相关区域的颅内出血和(或)缺血事件和(或)水肿、穿刺点血肿和(或)瘘和(或)假性动脉瘤、治疗相关感染、消化道出血和(或)牙龈出血和(或)鼻衄、对比剂过敏、全因死亡]、临床及影像学随访资料.评估复合手术治疗的安全性[治疗相关并发症、症状进展(术后6个月的mRS评分减去治疗前mRS评分的差值为正值)]与有效性[闭塞(术后6个月DSA显示原畸形团部位完全不显影为闭塞)、预后良好(术后6个月mRS评分≤2分)].依据术后6个月临床随访结果显示症状是否进展,将接受复合手术治疗的CAVM患者分为进展组和无进展组,并比较两组患者的基线及临床特征.结果 (1)61例接受复合手术治疗的CAVM患者中,男性37例(60.7％),中位年龄25(13,42)岁;无症状患者11例(18.0％),以出血为首发症状的患者39例(63.9％),以癫痫为首发症状的患者11例(18.0％);入院时mRS评分≤2分者54例(88.5％),既往接受血管内栓塞治疗后残余或复发的CAVM患者38例(62.3％);CAVM病变 Spetzler-Martin 分级 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 级分别为 13 例(21.3％)、22 例(36.1％)、21 例(34.4％)、5 例(8.2％);24例患者应用复合手术平台进行了术中DSA验证,37例患者应用复合手术平台进行了术中DSA验证及辅助血管内栓塞治疗.(2)临床随访完成率77.0％(47/61),随访时间6～24个月,中位随访时间12(6,24)个月;预后良好率为91.5％(43/47),无死亡患者;治疗相关并发症发生率10.6％(5/47).影像学随访完成率为72.1％(44/61),中位随访时间15(10,22)个月;CAVM闭塞40例(90.9％),CAVM残留和复发各2例(4.5％).(3)47例完成临床随访的患者中有15例患者出现症状进展,32例患者症状无进展.两组患者性别、年龄、起病症状、入院时mRS评分、病变位置、病变致密程度、合并动脉瘤或动脉瘤样结构的组间差异均无统计学意义(均P＞0.05);进展组病变最大直径＜3、3～6、＞6 cm的占比分别为3/15、10/15、2/15,以最大直径3～6 cm为主;无进展组最大直径＜3、3～6cm的占比分别为18/32、14/32,以最大直径＜3 cm为主(x2=8.321),进展组病变存在深静脉引流(x2=11.937)及残留和(或)复发(x2=8.507),组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 复合手术治疗CAVM具有一定的安全性与有效性.复合手术治疗后出现病情进展的CAVM患者具有病变最大直径较大、存在深静脉引流、病变残留和(或)复发的特点,影响病情进展的因素有待于未来进一步探讨.